脓毒症 ppt课件培训讲学.pptxVIP

日达仙新代表培训 —— 脓毒症一、高发病率Crit Care. 2004 Aug;8(4):R153-62. Epub 2004 May 14.全球18,000,000 Sepsis病例/年，相当于丹麦、芬兰、冰岛、挪威四个国家人口总和目前 Sepsis每年的发病率为总人口的千分之三，继续以每年1.5％比率增长29.5%患者符合严重脓毒症诊断标准二、高死亡率Angus DC, Linde-ZWIRBLE WT, Lidicker J, et al. Crit Care Med, 2001, 29: 1303 - 1310.SEPSIS院内28天死亡率～50%每年死于SEPSIS的总人数超过乳腺癌直肠癌结肠癌胰腺癌前列腺癌死亡人口总数SEPSIS的死亡率 全球每天约有1, 4000人死于Sepsis美国1995年约有215,000患者死于Sepsis欧洲每年有135,000人死于Sepsis，实际死亡数可能高过估计在非心血管疾病ICU内, 严重Sepsis是死亡第一原因三、高治疗费用代静弘, 邱海波, 杨毅,等. 1991～2001年ICU严重感染的流行病学调查分析.中华多器官疾病杂志,2003, 2: 114-118。中国无确切统计报告ICU内，10%的重症病人发生SEPSIS，6%出现重度SEPSIS，2～3%发生脓毒性休克按目前收费标准,SEPSIS并发呼吸衰竭(呼吸机)+肾衰竭(CRRT),费用10,000元/天 “呼吁全球医务专业人员和他们的医学专业组织、政府、卫生机构甚至公众对该行动的支持，作为SSC第一阶段，力图在10年内将SEPSIS的病死率减少25%” Slade E, Tamber PS, Vincent JL. Critical Care, 2003, 7: 1-2. Crit Care Med 2004;32:858-873Intensive Care Med 2004;30:536-555“拯救脓毒症运动”surviving sepsis campaign ,SSC 基本概念感 染?(Infection)细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应全身炎症反应综合征Systemic Inflammatory Response Syndrome（SIRS）指任何致病因素(感染性和非感染性因素)作用于机体引起全身炎症反应具备以下两项或两项以上体征： 体温：38度或36度；心率：90次／分；呼吸：频率20次／分或PaCO232mmHg(4.72kPa); 外周血白细胞计：数12000/mm3或4000/mm3,或未成熟粒细胞10%。Sepsis and SIRS 菌血症BACTEREMIASEPSIS创伤TRAUMA烧伤BURNSSIRS感染INFECTION胰腺炎PANCREATITISSEPSISSEPSIS（脓毒症）一词源于希腊文，意“腐烂、腐败”（Decay） 1991年ACCP/SCCM定义：由感染引起全身炎症反应综合症，证实有细菌存在或有高度可疑的感染灶严重脓毒症Severe Sepsis定义：Sepsis+急性器官功能不全器官功能障碍诊断标准：脓毒症相关的低血压乳酸高于实验室检测正常值上限尽管经过充分液体复苏，尿量仍连续2小时小于0.5ml/kg/h缺乏明确肺部感染灶情况下氧合指数小于250明确肺部感染灶情况下氧合指数小于200血肌酐大于176.8ummol/L胆红素大于2mg/dl（34.2umol/L）血小板计数小于100000ul凝血功能（INR大于1.5）脓毒性休克Septic Shock定义：脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压低血压诊断标准成人收缩压90 mm Hg，平均动脉压70 mm Hg，或收缩压下降40 mm Hg。指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24小时后，同时或者序贯出现两个或两个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS)SEPSIS STEPSSIRS、Sepsis、Severe Sepsis、 Septic Shock和MODS是同一病理过程的不同阶段。SEPSIS SHOCKSepsis + 液体复苏难以纠正的低血压SEVERE SEPSISSepsis +急性器官功能不全SEPSIS 可疑或明确的感染＋SIRSSIRS全身炎症反应综合征SEPSIS认知现状国际脓毒症指南历程第一版第二版第三版严重脓毒症与感染性休克2012 SSC指南 初始复苏 诊断 抗生素治疗 感染源控制（病因治疗） 预防感染 严重脓毒症液体治疗 血管收缩药 正性肌力药 皮质类固醇 血制品的使