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川芎茶调散治疗头痛文献剖析 　　中图分类号：R747.2 R255　文献标识码：A　文章编号：1672－1349(2007)08－0716－02 　　 　　川芎茶调散出自宋代《太平惠民和剂局方》，是治疗头痛的经典方剂，长期应用于临床。原书所载该方适应证为“治诸风上攻，正偏头痛，恶风有汗，憎寒壮热，鼻塞痰盛，头晕目眩”，传统上认为其适用于治疗外感尤其外感风寒型头痛，但文献报道临床用其治疗内伤头痛者亦不少见，还有不辨证而用于各种类型偏头痛者，均取得较好疗效。本文试通过文献分析对川芎茶调散治疗头痛的情况做初步总结和探讨。 　　 　　1　分析方法 　　 　　检索中国医院知识库(CHKD网)1994年－2005年有关头痛的中医治疗文献，经初步筛选去除个案报道以及病例数过少的文献，共下载有关中药治疗的文献967篇，将其中300篇使用古代成方或成方加减的文献，按照方剂使用频率、报道的有效率、使用方法、适应证等内容进行进一步统计分析。在300篇文献中出现频率较高的方剂分别为川芎茶调散、血府逐瘀汤、通窍活血汤、半夏白术天麻汤、天麻钩藤饮、桃红四物汤、散偏汤、补阳还五汤、温胆汤、四物汤、吴茱萸汤、归脾汤、补中益气汤等。以下为川芎茶调散的分析。 　　 　　2　统计结果 　　 　　2．1 使用频率川芎茶调散在头痛文献中的出现率最高，为11.7％(35,／300)，有29篇临床病例观察类的文献报道了病例数，病例数最少的是4例，其他都在30例以上，病例总数为1738例。 　　 　　2．2 有效率共有22篇文章报道了有效率普遍较高，在86％－100％。有26篇文章有具体的疗效判定标准，其中5篇注明了疗效标准的出处，疗效判定方法大体可分为3类：一是以头痛消失或减轻为痊愈或好转的标准；二是以一定时间内头痛复发情况为标准；三是以头痛积分的减少为标准。两篇采用头痛积分为标准的文章有具体的数值(积分减少的百分率)，其他文章均无定量标准，只有消失、基本缓解、大部分好转、减少、减轻、偶尔复发等比较模糊的定性标准，因此在不同的文章中实际的把握尺度应有较大的差异。以头痛是否复发为标准的文章中，随访周期有很大差别，从2个月至1年不等，所以，总的来看，疗效判定标准比较混乱，降低了有效率的可信度。 　　 　　2．3 疗程明确写明治疗观察周期的文章有21篇，治疗周期(5－90)d，其中绝大部分在1个月以内(占17篇)，只有2篇文章有药物起效时间，其中1篇为开始出现疗效的服药剂数为(3 20)剂，平均服药7剂时出现疗效，另1篇报道的止痛时间为(8.96+2.54)h，治愈时间为(19.56+3.23)d，大部分文章未注明服药后起效时间。 　　 　　2．4 用药方法关于服药方法有2篇文章采用颗粒剂(成药川芎茶调颗粒)或研末冲服，1篇文献为煎煮后熏蒸，其余均为汤剂水煎内服，每日1剂，服药次数有3篇文献为每日3次，12篇文献为每日2次，其余未写明具体服药次数。 　　 　　2．5 不良反应只有1篇文献明确提出主要不良反应有恶心、轻微腹泻等消化道症状，其余认为没有明显不良反应或未提到不良反应问题。 　　 　　2．6 适应证 　　2．6．1 西医适应证35篇文献中有25篇有西医诊断，涉及病种包括偏头痛、血管性头痛、血管神经性头痛、紧张性头痛、鼻源性头痛(鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎)，偏头痛出现在14篇文献中，3篇为血管性头痛，3篇为血管神经性头痛，鼻源性头痛3篇，紧张性头痛2篇，考虑到文章发表时间的不同，国际头痛的诊断标准有所修订，以及不同作者采用了不同级别的诊断标准(国际、国内、地方)，因此偏头痛、紧张性头痛与血管性头痛、血管神经性头痛可能有一定的交叉重叠，基本可以归为偏头痛和紧张性头痛两类。偏头痛占52.0％(13／25)，是川芎茶调散治疗的主要病种。 　　2．6．2 中医辨证分型在35篇文章中将近一半(16篇)只有西医病名而无中医辨证，即只辨病不辨证，其他19篇文章均有中医辨证，但其中有10篇无西医诊断，因此辨病与辨证相结合的只有9篇。对按中医辨证论治的19篇文章做进一步分析，大体有两种辨证方法：八纲辨证和六经辨证，按照八纲辨证的外感和内伤各占一半，涉及证型14个(总计出现28篇次)，25％(7/28)集中在风寒头痛，风热、风湿、痰浊及瘀血各出现3篇、2篇、3篇、4篇次，其他10种证型只出现1次；按六经辨证的太阳头痛出现3篇次，少阳、阳明、厥阴头痛各出现1篇次，依据六经头痛的实际内涵，太阳头痛应属于八纲中的外感头痛。因此，综合分析所检文献，外感和内伤头痛均可用川芎茶调散治疗，而属外感者报道的略多于内伤；外感头痛中属风寒者占了50％(7／14)，风热和风湿差不多各占25％，还有1篇文章只说明为外感头痛未具体分型；内伤头痛中证型过于分散，出现较多的