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异位妊娠彩色超声误诊漏诊剖析 　　摘要：目的 分析异位妊娠的彩色多普勒超声图像特征，探讨误诊、漏诊原因，提高诊断准确性。方法 回顾性的分析97例异位妊娠患者彩超检查图像，与手术结果进行对照。结果 97例手术证实异位妊娠中超声诊断95例，占98%，误诊2例，占2%。结论 具有典型超声图像的异位妊娠超声诊断准确率较高，表现不典型时，结合临床病史分析图像时可降低误诊率，提高诊断准确性。 　　关键词：超声；误诊；异位妊娠 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 97例患者于2008年～2011年因异位妊娠在我院住院治疗。年龄19岁～45岁，平均年龄28岁。76例有停经史，阴道不规则流血者21例。尿HCG弱（+）3例。宫内有节育环者19例。患者多因阴道流血突发下腹部疼痛或失血性休克就诊。 　　1.2 方法 患者仰卧位，膀胱适度充盈。在急诊时可致人导尿管管道膀胱内，注入300～500ml生理盐水后，条件适合者行阴道超声检查，对子宫及附件行纵切及横切检查。记录以下内容：子宫大小，子宫回声是否均匀，内膜厚度，宫内是否有真，假妊娠囊。双侧卵巢是否能探及，其大小，形态，是否合并黄体囊肿，双侧附件区，宫角，宫颈及其他不为是否有异常无回声；有无盆腔积液。 　　2 结果 　　经手术及病理诊断的97例异位妊娠患者中，超声诊断95例，占98%。误诊，漏诊各1例，约占2%。这97例异位妊娠中有91例输卵管妊娠，4例卵巢妊娠，1例宫角妊娠，1例宫颈部妊娠。输卵管妊娠超声声像图表现子宫稍增大，内膜增厚，宫腔内未见妊娠囊者71例，有假妊娠囊者7例，合并黄体囊肿31例，附件区可见异常包块41例。异常回声包块声像图表现有3种形态：①妊娠囊性包块型，包块内可见妊娠囊，囊内可见卵黄囊6例，有胎芽组织9例，可见心管搏动4例；②低回声包块型在妊娠囊未破裂前多呈均匀的低回声包块，在妊娠囊周围的包块内可见较丰富的彩色血流；③不均质混合回声包块型，该包块多为妊娠囊增大，输卵管破裂出血，妊娠囊流出，与血块凝聚于输卵管卵巢周围形成血肿。因发现时间不同，包快的形态及回声不同。形成不均质混合回声包块时，绝大多数患者盆腔内可见中等量以上的液性暗区。卵巢妊娠声像图表现子宫稍增大，内膜增厚，患侧卵巢增大，卵巢内可见壁较厚呈双环征的囊性无回声。宫角妊娠声像图表现子宫稍不对称性增大，内膜增厚未见妊娠囊，纵切宫底偏向一处可见妊娠囊。横切可见妊娠囊位于一侧子宫角，局部宫角扩大饱满向外凸起。 　　3 讨论 　　异位妊娠是妇产科急腹症中常见疾病，及时准确的诊断甚为重要，其发病率据国内部分大医院统计，异位妊娠与妊娠总数的比例为1：4.3～1：50。此发病率并未代表全部妊娠中的数字，近年来发病率有上升的趋势。在过去的20年内异位妊娠的发病率增加了4倍，在同一时期，异位妊娠破裂的死亡率明显下降，这是因为增加了早期诊断及治疗的认识，提高了诊断能力如阴式超声检查1。本组应用彩色超声诊断仪经腹部超声及经阴式超声联合诊断异位妊娠的准确率可达98%。宫外孕中输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的95%，本组病例中输卵管妊娠占94%，与该结果相近。造成输卵管妊娠的原因可能是各种原因引起的输卵管功能性及器质性改变：如慢性输卵管炎，输卵管发育不全，发育异常，输卵手术后和盆腔子宫内膜异位症等，使受精卵经过输尿管时受到阻碍，时间延长，不能按时将受精卵运送到宫腔内而在输卵管内种植着床。宫内放置节育器后也可能引起慢性输卵管炎。一侧的卵巢排卵后未向同侧输卵管移行，称孕卵游走。移行时间的延长使孕卵发育到着床时仍未抵达宫腔，便就地着床，引起了输卵管妊娠，腹腔妊娠，对侧卵巢妊娠等。在超声诊断异位妊娠的工作中，我们体会到超声特别是阴式超声可做宫内妊娠及宫外妊娠的定位诊断，但对于孕周介于4～6w的患者，此时超声有时不能识别和做出妊娠的诊断。血，尿HCG也是诊断异位妊娠的有效方法。停经4～6w，超声宫内未见妊娠囊，妊娠试验阳性，血HCG750mIU/ml，有腹痛，阴道流血者，应高度怀疑异位妊娠。本组有4例患者是血p-HCG持续升高，超声多次检查最终确诊为异位妊娠。本组病例中，漏诊，误诊各1例。漏诊的1例患者是联合妊娠，是宫内与宫外共存的妊娠，该患者做超声诊断为早孕，随后做人工流产术。术后5d再次做超声，子宫及双附件区未见明显异常。术后第6d患者突发小腹部疼痛，妊娠试验阳性。经超声检查：右附件区混合回声包块，盆腹腔积液，考虑宫外孕。经受术后病理证实异位妊娠。误诊1例患者的情况如下：患者超声申请单上病史为：患者主述；1w前诊断为早孕，阴道流血，尿HCG（+）。经腹超声检查：子宫前倾位子宫大小约7.0cm×6.6cm×4.8cm，囊内可见直径约为1.5cm的类似卵黄囊样稍强回声。未见胚胎组织。右附件区可见4.1cm×3.1cm囊性无回声区