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异位妊娠误诊原因剖析 　　【摘要】目的 提高对异位妊娠的诊断和鉴别诊断能力，及时确诊异位妊娠，防止误诊、误治。方法 对20例异位妊娠患者的发病和误诊情况进行回顾性分析。结论 提高对异位妊娠的警惕性，详细询问病史，全面认真分析各种辅助检查是及时诊断异位妊娠，减少误诊的重要手段。 　　【关键词】异位妊娠 诊断 误诊 原因分析 　　中图分类号：R714.22文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-134-02 　　 　　异位妊娠(俗称宫外孕)是指受精卵在子宫腔以外着床发育，是妇产科常见的急腹症之一。近年来，国内外报道其发病率有明显增加的趋势[1,2] 。由于异位妊娠的临床表现和体征变化多样，易与多种疾病相混淆，其误诊率高达35.9%～67.9%[3]。异位妊娠误诊可能导致误治, 甚至因内出血导致病人死亡。因此, 有必要分析造成误诊的原因,以提高医疗质量。据文献分析, 急腹症误诊诸多因素中, 由于临床思维不恰当引起者占44.88%[1,2]，所以本文主要讨论造成异位妊娠误诊的思维因素，以求降低误诊率。我院在2005年1月～2010年5月期间共收治妇科急腹症患者265例， 其中误诊20 例。20例均经手术及病理确诊，现做回顾性分析， 以期总结经验， 提高诊断准确率。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组20例异位妊娠误诊患者，年龄20～40岁，平均年龄(28.2±2.6) 岁；初孕10例，其余为第2胎妊娠；合并有盆腔炎、附件炎5例，阴道流血淋漓不断11例，无阴道流血4例；均伴有不同程度的腹痛，腹痛时间最短者4h，最长者22天。 　　1.2 误诊种类 在20例患者中，误诊为急性盆腔炎5例；急性胃肠炎4例；阑尾炎3例；黄体破裂出血3例；卵巢囊肿蒂扭转1例；4例月经不规律，对停经、阴道不规则出血忽视急诊入院时已休克。 　　1.3 治疗 20 例患者均行手术治疗。术中见输卵管破裂型13例，间质部妊娠3例，壶腹部妊娠4例。术中均行患侧输卵管切除术，术时腹腔内积血最多2500ml，最少300ml。术后均无并发症，痊愈出院。 　　2 讨论 　　2.1 异位妊娠误诊原因 　　异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，因症状不典型或病史未掌握或考虑问题片面，以及妊娠部位不同，病理过程不一，临床表现多样化，容易与其他疾病混淆[4]。在20例误诊病例中，分析原因有：（1）病史询问不仔细。尤其因胃肠道不适首诊于内、外科者，医生重视消化道症状，而忽略了月经史、阴道流血史。4例误诊为胃肠炎，仅着眼于胃痛、全腹疼痛及恶心、呕吐、腹泻及肛门坠胀，而对月经史询问不仔细，使内科治疗无效，发生腹腔内出血甚至休克方转妇产科。（2）3例误诊为阑尾炎，病史中均有转移性右下腹疼痛及消化系统症状，由于右侧输卵管与阑尾相邻，受疼痛波及，体检时有阑尾炎体征，而阴道出血又误认为月经紊乱，所以造成误诊，7例均于手术中确诊。（3）内、外科年轻医生对异位妊娠认识不足，以上7例误诊病例，若能及时行B超检查和妇科检查则可帮助诊断。 　　2.2 临床思维方法不恰当是引起异位妊娠误诊的最主要原因 　　造成误诊的原因是多方面的。疾病本身的复杂性与多变性、疾病发生过程的不显著性；临床医生本身知识、经验与技术水平不足；诊断技术设备与手段的不完善等均是造成误诊的原因。本文主要讨论造成异位妊娠误诊的思维因素。许多医师误、漏诊不是因为专业知识、技能缺乏，而是缺少正确的临床思维方法。所谓临床思维[5]，就是医生利用所获得的有关疾病的感性材料(包括病史、查体、辅助检查等)，结合自己的专业知识与临床经验，用一定的思维方式进行分析、判断, 最终达到正确认识和诊治疾病的理性思维过程。 　　2.3 掌握科学的临床思维方法，减少误诊 　　所谓科学的临床思维，是辩证思维在临床上的应用，是医生透过疾病的现象揭示疾病本质的理性认识过程，它包括诊断的确立过程和治疗方案的制定过程。掌握科学的临床思维是医生提高业务水平的必由之路，也是减少误诊的关键，要掌握科学的临床思维方法，必须掌握临床思维的客观性[6]。 　　思维的客观性即思维必须以客观事物为基础。医生在进行临床思维时, 所收集的资料必须客观、分析判断必须客观, 如此才能正确认识疾病的本质, 减少误诊。这就要求医生必须详细询问病史，认真查体，客观地、尽可能全面地收集第一手资料，并密切观察、准确记录疾病的变化，为客观正确的推理、得出正确的诊治方案打下坚实的基础。凡是生育期妇女有下列情况，均应仔细询问病史、全面查体，并借助辅助检查以确诊或排除异位妊娠: （1）急性下腹痛伴或不伴腹腔内出血者；（2）停经后腹痛； （3）腹痛伴不规则阴道流血；（4）间歇性腹痛，进行性贫血与盆腔包块形成者；（5）停经出血要求保胎者；（6）人流或药物流产术中未