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异位妊娠超声检查及其临床意义剖析 　　【摘要】目的探讨超声检查对异位妊娠的诊断意义。方法回顾性分析800例异位妊娠的超声图像表现及特征并对其临床意义进行分析。结果异位妊娠在超声上主要有宫旁团块、盆腔积液、子宫稍增大及内膜蜕膜反应、输卵管积液、宫角或宫颈处妊娠囊等表现，本文结合分析了异位妊娠的发病原因及发病机理，归纳出异位妊娠急性破裂大出血表现为以腹盆腔内大量积液及宫旁团块为主要特征，陈旧性异位妊娠则以盆腔内混合团块为主要表现，伴有盆腔积液，部分伴输卵管积液。结论作为妇科常见病，异位妊娠又是妇科急症中最常见疾病之一，根据超声检查所见声像图表现，结合病史，以及结合相关检查，可以较明确作出诊断，与其他检查相比其特异性及敏感性均较高，并有重复性高、无创性等特点。 　　【关键词】异位妊娠；超声检查；宫旁团块；盆腔积液；输卵管积液；子宫内膜蜕膜反应 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.08.014文章编号：1004-7484（2013）-08-4175-02 　　本文对自2003年6月至2013年1月来我站及协作医院就诊的800例异位妊娠患者进行超声检查，并对超声声像图进行归纳分析，总结如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料均为临床及病理证实的800例异位妊娠患者。年龄16-39岁，平均26岁，已婚已育492例（61.4%），有流产史者148例（18.5%），已婚未育者206例（20%），其中经手术治疗者为720例（占分析病例90%），余为保守跟踪治疗患者。其中54例为原有异位妊娠后再发患者（占分析病例6.75%）。 　　1.2仪器超声检查仪为阿洛卡SSD-3500型、菲利浦-IU22、菲利浦-IE33等超声检查仪，使用阴道及经腹探头，频率为3.5MHz-7.5MHz。 　　1.3方法检查经腹及经阴道扫查，清晰显示子宫及周围结构，观察子宫大小、形态、子宫实质回声、附件回声及子宫旁有无异常包块回声。并对部分第一次检查声像表现不明显的病例进行多次复查，结合其他相关检查，对已手术患者进行病理（跟踪）对照。保守治疗者进行延续性观察。 　　2结果 　　患者不同阶段表现出不同的声像图表现，大都与术后病理作对比，保守治疗者与后穹窿穿刺、CT、MRI、腹腔镜结果对比，表现为盆腔积液、子宫体实质回声分布不均匀、宫旁团块、输卵管积液、子宫增大并宫旁团块、子宫角及子宫颈部妊娠表现。其CDFI及PW表现均在早中期不同程度出现子宫内外病灶血流信号及子宫血流信号增多，经治疗后血流信号恢复正常。其中经手术治疗者宫外团块消失，子宫血流信号逐渐恢复正常；保守治疗者宫外包块逐渐缩小，异常血流信号逐渐消失，子宫血流信号逐渐恢复正常。 　　2.1盆腔积液共492例，占61.5%；声像图表现为子宫直肠窝见深浅不一的液性暗区。有的在48小时以后出现盆腔包块。 　　2.2子宫体实质回声分布不均匀共61例，占7.6%，声像图表现为子宫肌层回声增粗，分布欠均匀，并有子宫内膜不同程度增厚，甚至有类似妊娠囊回声。但未见明显的占位性病变。早期子宫内外均无法探及妊娠囊，多次观察，部分患者于48小时后在双侧附件区探及不同程度包块。其中14例异位妊娠破裂出血，出现腹腔积液声像图。 　　2.3宫旁包块共554例，占69.2%，声像图表现为双（单）侧附件区见大小不等的实质不均质团块或混合性回声团块，其中30例不均质包块内可见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动。 　　2.4输卵管积液25例，占3.1%，均为单侧，声像图表现为子宫旁见索条状无回声区或大面积形态不规则的分隔状液性暗区（左侧18例，右侧7例），周边见不均质包膜，内部透声不佳，部分后方可见回声增强效应。 　　2.5子宫增大并宫旁团块6例，占0.7%，均为剖宫产术后70-80天患者，声像图表现为子宫明显增大，回声分布不均匀，内膜增厚、分离，附件区见不均质团块（左侧4例，右侧2例），形态欠规则，其内回声均以不均质显示，部分含有液性暗区存在。子宫直肠窝内可见液性暗区。 　　2.6子宫角及子宫颈部妊娠表现80例，占10%，声像图表现子宫增大，宫腔内未见明显妊娠囊回声显示，于宫角或宫颈处见妊娠囊回声，宫角妊娠占10例，其中7例妇女存在双角子宫畸形，其中5例宫角妊娠者可见胚芽及原始心管搏动。 　　3结论与讨论 　　凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床、发育者，均称为异位妊娠[1]，是妇科常见急诊之一，其发病快，病情重，如不及时诊治，将贻误病情而危及生命，其中以输卵管妊娠最多见，而输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多。 　　3.1异位妊娠的病因①慢性输卵管炎，炎症的时候有一个渗出、吸收、粘连的过程，造成了输卵管管腔狭窄，黏膜破坏，管形扭曲，影响孕卵在输卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊