异位阑尾炎84例临床诊治剖析.docVIP

异位阑尾炎84例临床诊治剖析 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.028 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.028 　　异位阑尾炎是指发生炎症的阑尾在腹腔内的位置出现异常。正常的阑尾位置应该是位于腹腔内右髂窝，阑尾根部位于盲肠左后侧，属游离器官。体表投影点在麦氏点上。2001～2010年收治异位阑尾炎患者84例，为总结明确异位阑尾炎的临床特点，总结诊治过程中的经验与教训，对84例异位阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　异位阑尾炎是指发生炎症的阑尾在腹腔内的位置出现异常。正常的阑尾位置应该是位于腹腔内右髂窝，阑尾根部位于盲肠左后侧，属游离器官。体表投影点在麦氏点上。2001～2010年收治异位阑尾炎患者84例，为总结明确异位阑尾炎的临床特点，总结诊治过程中的经验与教训，对84例异位阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　本组患者84例，男38例，女46例，年龄7～84岁，平均42.28岁。其中腹膜后位阑尾炎38例(45.23%)；高位阑尾炎22例(26.19%)；盆位阑尾炎16例(19.05%)；壁内阑尾炎6例(7.14%)；左位阑尾炎2例(2.38%)。发病至手术时间在24小时内46例，24～48小时内32例，超过48小时6例。 　　本组患者84例，男38例，女46例，年龄7～84岁，平均42.28岁。其中腹膜后位阑尾炎38例(45.23%)；高位阑尾炎22例(26.19%)；盆位阑尾炎16例(19.05%)；壁内阑尾炎6例(7.14%)；左位阑尾炎2例(2.38%)。发病至手术时间在24小时内46例，24～48小时内32例，超过48小时6例。 　　84例患者的临床表现：①腹痛：早期腹痛部位多在上中腹、剑突下或脐周，经2～10小时甚至1～2天后，腹痛位置逐渐下移，最后固定于右下腹部，左位阑尾炎2例则腹痛固定在左下腹；②腹痛特点：腹痛多数以突发持续性腹痛开始，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重；单纯性阑尾炎则多呈持续性钝痛或胀痛，而化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛，也有穿孔后右下腹痛反而缓解，1至数小时后再表现为腹痛加剧的情况；③胃肠道反应：恶心、伴或不伴呕吐；④全身症状：全身倦怠，四肢无力，伴头痛、头晕、发热等。不典型临床表现：①腹痛同时伴腹泻，里急后重；②尿频、尿急、尿痛或镜下脓血尿；③右腰背痛(腹膜后位及盲肠后壁内阑尾炎)，多呈持续性钝痛；④脓毒血性休克，出现3例，有2例行血细菌培养，找出革兰氏阴性杆菌；⑤术前肠梗阻，术中证实系阑尾与回肠末段或盆后壁形成缩窄环，将小肠袢嵌入所致；⑥大量腹水，本组发生3例，未发现肝硬化及低蛋白血症，腹水量1500～2800ml，均未在腹水中检出细菌，可能与炎症渗出有关。 　　84例患者的临床表现：①腹痛：早期腹痛部位多在上中腹、剑突下或脐周，经2～10小时甚至1～2天后，腹痛位置逐渐下移，最后固定于右下腹部，左位阑尾炎2例则腹痛固定在左下腹；②腹痛特点：腹痛多数以突发持续性腹痛开始，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重；单纯性阑尾炎则多呈持续性钝痛或胀痛，而化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛，也有穿孔后右下腹痛反而缓解，1至数小时后再表现为腹痛加剧的情况；③胃肠道反应：恶心、伴或不伴呕吐；④全身症状：全身倦怠，四肢无力，伴头痛、头晕、发热等。不典型临床表现：①腹痛同时伴腹泻，里急后重；②尿频、尿急、尿痛或镜下脓血尿；③右腰背痛(腹膜后位及盲肠后壁内阑尾炎)，多呈持续性钝痛；④脓毒血性休克，出现3例，有2例行血细菌培养，找出革兰氏阴性杆菌；⑤术前肠梗阻，术中证实系阑尾与回肠末段或盆后壁形成缩窄环，将小肠袢嵌入所致；⑥大量腹水，本组发生3例，未发现肝硬化及低蛋白血症，腹水量1500～2800ml，均未在腹水中检出细菌，可能与炎症渗出有关。 　　诊断与处理：84例异位阑尾炎患者术前明确诊断或倾向考虑异位阑尾炎的仅有6例(7.14%)；拟诊阑尾炎，术中明确为异位阑尾炎62例(73.80%)；其余18例患者初诊分别误诊为腹膜炎待查、急性出血坏死性肠炎、绞窄性肠梗阻、盆腔炎或脓肿、附件肿物、髂窝脓肿、泌尿系感染或结石等其他疾病，在观察中出现急性弥漫性腹膜炎、休克时方进行剖腹探查术。术中首先取右下腹麦氏切口71例，发现阑尾异位后勉强向上或下延长切口切除阑尾59例，发现阑尾异位后改作右下腹经腹直肌探查切口12例；术中首取右下腹探查切口11例；取左下腹探查切口2例。84例患者均成功切除阑尾，术中行小肠减压2例，系因阑尾与回肠后壁或盆腔后壁形成缩窄环，致小肠袢嵌入，肠梗阻致小肠高压。腹腔引流68例。 　　诊断与处理：84例异位阑尾