异位妊娠误行药物流产21例临床剖析.docVIP

异位妊娠误行药物流产21例临床剖析 　　【摘要】目的分析异位妊娠患者误行药物流产的原因及特点。方法对2008年2月至2012年6月收治的21例异位妊娠误行药物流产患者的资料进行回顾性分析。结果21例患者中，6例服药前行B超检查提示宫内有妊娠囊，其余未行B超检查。5例为院外自行服药。21例经手术、抗休克等治疗后均痊愈出院。结论药物流产易误用于异位妊娠，应提高对异位妊娠和药物流产的认识，加强药物流产管理，提高B超诊断技术，规范操作规程。 　　【关键词】异位妊娠；流产；误诊 　　药物流产是终止妊娠的有效方法之一，具有方便、高效、痛苦小等优点，因而选择药物流产终止早孕的孕妇也越来越多。但是，药物流产禁止应用于异位妊娠。临床中经常遇到异位妊娠的孕妇在诊断不明确的情况下进行了药物流产，从而产生严重的不良后果[1，2]。2008年2月至2012年6月，共收治异位妊娠孕妇误行药物流产的患者21例，现对这组病例加以总结分析，旨在提醒广大医务人员的注意。 　　1资料与方法 　　11一般资料本组21例，年龄18～35岁，平均272岁，孕次1～6次，平均26次，其中初孕7例。尿HCG检验均为阳性。21例均有停经史，停经39～50 d，平均451 d。21例患者中，6例首诊在我院门诊，其中3例行B超检查，提示宫内有妊娠囊；10例为乡镇卫生院、社区卫生服务中心及个体诊所转诊，其中3例行B超检查，提示宫内有妊娠囊，其余7例未行B超检查；5例患者服药前未到医院及诊所就诊，为院外自行服药。用药方法：米非司酮125 mg，分2 d口服，第3天顿服米索前列醇600 μg。 　　12药物流产后临床表现21例患者服药后均出现一定程度的下腹部坠痛、胀痛，数小时后可以缓解，同时伴有阴道流血，4例阴道流血量和平时的月经量相当或稍多于月经量，17例阴道流血量少于平时的月经量，21例均无妊娠囊排出。在服药后12 h～15 d时，患者出现剧烈腹痛和腹腔内出血表现，急诊就诊入院。主要症状及体征包括：休克症状及体征、宫颈摇举痛、腹膜刺激症、附件区包块等。辅助检查：21例患者尿HCG试验均为阳性，16例行腹部或阴道B超检查提示有异位妊娠，13例行后穹窿穿刺或腹腔穿刺可抽出暗红色不凝血。 　　13治疗明确诊断后，积极抗休克、支持等治疗，21例患者均急诊行手术治疗，去除病灶。 　　2结果 　　21例患者经手术、抗休克等治疗后均痊愈出院。术中发现壶腹部妊娠破裂8例，一侧输卵管峡部妊娠7例，间质部妊娠2例，流产型3例，卵巢妊娠1例， 13例行患侧输卵管切除，6例清除胚胎组织后保留输卵管，1例行患侧宫角楔形切除，1例行卵巢部分切除。腹腔内出血量450～2200 ml，平均1452 ml。 　　3讨论 　　31药物流产作用机制米非司酮是一种常用的人工合成的甾体类药物，其与孕酮受体的结合能力较强，是孕酮的3～5倍，从而能够阻断孕酮与孕酮受体的结合，抑制孕酮正常的活性。米非司酮的主要作用机制为引起子宫脱膜变性和绒毛性出血，米索前列醇能够促进子宫平滑肌的收缩，两者联用可以终止早孕，因而米非司酮联合应用米索前列醇是常用的药物流产方法。然而，如果应用于异位妊娠，则可能产生不良的结局。输卵管妊娠患者服用两种药物后可以引起妊娠部位出血，不过这种出血常常不能经过输卵管流向宫腔或腹部，反而积聚在输卵管部位，最终引起妊娠破裂或流产，导致严重不良后果。 　　32异位妊娠误诊为宫内妊娠的原因异位妊娠容易误诊为宫内妊娠的包括几个方面：①临床表现不典型：异位妊娠如果不发生流产或破裂常无明显的症状，常常仅有停经史，与宫内妊娠表现一致。而且在胚胎发育早期，常规的妇科检查时附件区不易触及到包块，况且异位妊娠时子宫也会因充血而较正常增大，容易造成误诊。药物流产适用于停经49 d以内的宫内妊娠，早期宫内妊娠时子宫增大并不明显，而且异位妊娠时HCG试验也为阳性，导致早期的宫内妊娠和异位妊娠难以鉴别，容易误诊。②缺乏必要的辅助检查：应用米非司酮前，应常规行妇科B超检查确定是否为宫内妊娠，不能仅凭患者尿HCG试验阳性、有停经史、存在早孕反应、妇科检查子宫增大等而盲目给药。一些基层卫生医疗机构缺乏B超设备，或是患者自己服药，未到医院行B超检查，从而导致误诊。③B超技术因素：异位妊娠的诊断正确率与超声医生的技术水平有很大的关系。B超发现宫内妊娠囊的存在是宫内妊娠的可靠依据，然而，由于子宫内膜有蜕膜反应或宫腔内积血，异位妊娠时可能形成假妊娠囊[3]。当超声医生技术水平低或经验不足、B超设备分辨率不佳时可能将假妊娠囊误诊为宫内妊娠囊，得到宫内妊娠的错误诊断，因而导致误诊。本组有6例服药前B超提示“宫内孕囊”而误诊。④社会因素：一些诊所医师无妇产科诊治经验，缺乏责任心，为利益所驱使，随便发药；孕妇误认为药物流产对身体损伤小，