EM抢救一例急性心肌梗死在PI术后突发急性心肺功能衰竭的护理体会.docVIP

ECMO抢救一例急性心肌梗死在PCI术后突发急性心肺功能衰竭的护理体会 蒋小青 浙江大学医学院附属第二医院浙江杭州310000 总结了 ECMO抢救一例急性心肌梗死在PCI术后突发急性心肺功能衰 竭的护理体会。包括体外膜肺氧合管理、密切监测血流动力学、体温、尿量、睛 孔和感染的监护，特别是重视并发症的预防与监护的重要性。使患者病情稳定并 蠃得Y行二尖瓣置换术和三尖瓣环修复术的机会，最终痊愈出院。 关键词：体外膜肺氧合；急性心肺功能衰竭；护理 体外膜肺氧合(ExtracorporeaLmembrane oxygenation，ECMO)技术是一种 持续体外生命支持疗法，其核心部分是膜肺和血泵，分别起到人工肺和人工心的 作用，可为危重患者提供一定的氧供及稳定的循环血量，有效地维持心、脑等重 要脏器的血供和氧供，为患者后续治疗获得宝贵时间［1］。重症心脏病患者术前 心脏条件很差，术后极易发生急性心功能衰竭，应用药物和主动脉球囊反搏后， 仍有部分患者不能维持循环，而ECMO可替代心脏功能，使心脏得到充分的休息。 救治肺功能衰竭病人的首要任务是纠正低氧血症，在救治过程屮，积极的机械通 气不能改善低氧血症时可应用ECMO支持，使机体的氧供不依赖于肺组织的气体 交换，一方面可以暂时代替肺的功能，给肺脏一个休息、恢复的时机；另一方面 应用ECMO技术能迅速改善低氧血症，从而改善机体氧代谢,提高组织氧摄取率， 减少MODS的发生率，降低病死率［2］。ECMO完善丫心肺功能衰竭病人的抢救措 施，为原发病的治疗和恢复提供了机会。我院2014年5月14日收治1例急性心 肌梗死、PCI术后突发急性心肺功能衰竭的患者，经应用ECMO积极治疗与护理 取得了原发病手术治疗的机会，现报道如1。 1病例简介 患者，男，60岁，无明显诱因下突发胸痛，位于胸骨下段后方，呈持续性 绞痛，伴大汗、恶心呕吐，当地医院诊断急性心肌梗死，期间出现室颤，予除颤 心肺复苏，以“突发胸痛3小吋”于2014-05-14, 01: 20入院。急诊查肌钙蛋 白-I 0.46ng/ML,肌酸激酶-MB 31U/L,钾3.26mmol/L,心电图提示“ST段抬高”， 急诊行PCI术，术中见：右冠近段起弥漫性长病变，中段最重处99%狭窄，远段 全闭；左主干未见明显狭窄，前降支近段起弥漫性长病变最重处60%狭窄，累及 第二对角支开口部80%狭窄，冋旋支远段全闭，右冠植入支架2枚，回旋支植入 支架1枚，同吋安置IABP泵术后患者在心内科治疗，5月16 tl患者病情加重， 呼吸困难，出现心肺功能衰竭，予气管插管，转入我科监护治疗。患者在呼吸机 纯氧辅助下动脉氧分压不足50mmHg,心超示：急性二尖瓣乳头肌功能不全伴后 叶脱垂及二尖瓣大量返流，心脏大血管外科会诊急诊行体外膜肺治疗。一周后5 月23日患者病情稳定全院会诊后并综合国内其他相关意见后，在全麻下急诊行 胸骨正中切口体外循环下二尖瓣置换术，之后患者肺功能明显改善，在呼吸机支 持下氧合良好，并撤除ECMO支持。术后监护室治疗予以强心、升压、利尿、抗 感染、胸水引流等对症治疗后患者病情好转。6月20日脱机拔管。6月23日转 心内科病房进一步治疗，6月30日痊愈出院。 2护理 2.1 ECMO的管理①动静脉导管置入后对导管进行外科缝线，伤口敷料包 扎妥，外用左下肢予弹力綳带妥善固定，为防止皮肤长期受压,弹力绷带使用前， 管道与左下肢接触面用棉垫保护。给予适当的保护性约束，每班检查固定的情况 及管置的位置。②由于氧合器是中空纤维膜，经过长吋间的血液转流，可出现纤 维蛋白附着而减少冇效交换面积［3］，因此每小吋用手电简观察氧合器冇无血凝 块，目视下血栓表现为管路表面颜色深暗且不随血液移动的区域，如出现〉5 mm的血栓或仍在继续扩大的血栓，及吋通知医生处理。必要吋应考虑更换ECMO 系统［4】③严禁在管路上输液、输血，防止空气进入发生栓塞。④确保电源的供 给，避免一切人为因素导致供电故障，每12h检查1次膜肺各管道接头及电源接 头连接，保持管路中各处稳固连接，保持氧合器各管路接头、氧管连接紧密，避 免氧管脱出及管路离断；确保膜肺的正常运行和安全。记录血泵的转速和血流量， 并iL设置专门的ECMO护理观察记录单（记录内容包括ACT、模肺的血块、转速、 血流量、氧流量、氧饱和度探头、管道打折、静脉置管抖动、水温温度、水温是 否转流、尿红）。此患者转速为3000ml/min，血流量在3 ml/min左各，应尽可能 处于稳定状态，同时注意血泵的转速和血流量与血氧饱和度的变化关系，如果相 同的血泵转速，血流量急速下降及血氧饱和度下降时，应立即报告医生［5】。⑤ ECMO治疗吋因血液引出体外后与管路、氧合器等人量非生理性的异物表面接触, 因此必须采用全身肝素化的方