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异位妊娠351例临床剖析 　　【摘要】 目的：探讨异位妊娠患者的诊断及治疗措施。方法：回顾性分析笔者所在医院2012年1-12月治疗的351例异位妊娠患者的病例资料，所有患者均根据其病情给予针对性治疗，分析研究其诊断及治疗措施。结果：所有患者中，287例（81.7%）患者实施腹腔镜治疗，其中3例术中中转开腹手术治疗，保守治疗64例（18.3%），其中10例转为手术治疗。结论：腹腔镜手术治疗已经成为治疗异位妊娠的首选方法，对有生育要求的患者尤其适用。 　　【关键词】 异位妊娠； 腹腔镜； 手术； 保守治疗 　　异位妊娠为临床比较常见的妇科疾病，其孕卵在患者子宫外着床，如不及时治疗会发生大出血等严重情况[1-3]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术对此疾病治疗已经广泛开展，成为治疗此疾病的首选治疗措施[2-5]。笔者对本院2012年1-12月治疗的351例异位妊娠患者的病例资料进行回顾性分析，以探讨异位妊娠患者的诊断及治疗措施，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择笔者所在医院2012年1-12月治疗的351例异位妊娠患者，患者年龄20～42岁，平均（28.5±3.4）岁，其中241例为未产妇，110例为经产妇。所有患者均有停经、腹痛、阴道不规则流血等临床表现。均进行hCG、B超等检查，hCG检查结果显示3例患者为阴性表现，经B超及临床表现明确诊断，其余患者均为阳性表现，对患者进行B超检查可见附件部有明显包块回声表现。所有患者均符合异位妊娠的诊断标准。 　　1.2 方法 所有患者均根据其病情给予针对性治疗，包括保守治疗及腹腔镜手术治疗、开腹手术治疗。 　　1.2.1 药物保守治疗 应用甲氨蝶呤，剂量为50 mg/m2，应用此药物应对患者的血hCG指标进行观察，如4～7 d后血hCG下降15%，可给予第2次注射。如患者有胃肠疾病、白细胞及血小板减少、肝肾功能异常等情况时不宜应用此药物。 　　1.2.2 手术治疗 对患者进行手术治疗可应用开腹手术或腹腔镜手术。进行治疗的术式可根据患者对生育的要求及病情制定，可选择应用输卵管切除术或保留输卵管手术（输卵管开窗术、输卵管局部药物注射术）。应用全身麻醉进行腹腔镜手术治疗，对患者脐部进行穿刺，注入CO2气体形成气腹，气腹压力设置为1.73 kPa（13 mm Hg）。置入腹腔镜对患者腹腔进行观察，对出血部位的积血进行吸收，对其子宫及输卵管等处进行检查，查看其是否出血妊娠破裂，如患者无生育方面的要求可进行输卵管切除治疗。如患者有生育方面要求且没有出现破裂可切开患者的输卵管取出其胚胎，术后1周复查血hCG。如患者有输卵管粘连，暴露不清、宫角及间质部妊娠、出血量300 ml以上、心脏代偿功能不全等情况应及时中转开腹手术治疗，常规切除患者输卵管。 　　2 结果 　　所有患者中，287例（81.7%）患者实施腹腔镜治疗，其中3例术中中转开腹手术治疗，保守治疗64例（18.3%），其中10例转为手术治疗。所有患者均于治疗后进行病理检查明确诊断。351例患者中6例患者为间质部妊娠，30例患者为伞部妊娠，66例患者为峡部妊娠，236例为壶腹部妊娠，其余13例中9例为卵巢妊娠，4例为宫颈妊娠。手术治疗的287例患者中69例行输卵管切除术，218例患者行保留输卵管的手术。 　　3 讨论 　　异位妊娠为比较常见的妇科疾病，其发病比较急，现今此疾病有明显上升的趋势。过往异位妊娠的误诊率比较高，多会误诊为阑尾炎等急性疾病。现今高分辨率超声、高敏感快速测定血β-hCG已经在各级医院普及，对此疾病的诊断误诊率明显降低。但如患者的临床表现不典型，没有发生破裂的患者也易于出现误诊的情况[6-7]。 　　异位妊娠的治疗措施包括介入治疗、药物治疗、期待疗法等。如患者没有明显的临床表现，或其临床表现轻微，包块直径3 cm，出血量100 ml， 血β-hCG1000 mIU/ml并持续下降，可让患者回到家中卧床休息进行期待疗法，但应定期到医院进行血β-hCG检查，出现剧烈腹痛时应立即到医院进行治疗。药物保守治疗适用于患者有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。适用于无明显腹痛、包块最大直径3.5～5.0 cm、β-hCG2000～3000 mIU/ml、生命体征平稳、无活跃腹腔内出血征象且肝功能、血象正常者。治疗多应用甲氨蝶呤进行治疗。介入疗法是给予患者子宫动脉内注射甲氨蝶呤药物，灌注完毕以吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，此技术费用比较高，故临床应用较少。如患者出现了异位妊娠内出血情况，应尽早进行手术治疗[8]。 　　手术治疗是治疗异位妊娠的常用方法，有开腹手术治疗及腹腔镜手术治疗。现今多数学者均认为腹腔镜手术治疗为此疾病治疗的首选治疗措施[9-11]。 　　腹腔镜手术治