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异位妊娠58例临床剖析 　　【摘要】目的：探讨异位妊娠的临床表现、发病因素及临床治疗。方法：选取于2010年至2012年间于我院接受治疗的58例异位妊娠患者作为此次研究的样本，对其临床资料如入院时的临床表现，异位妊娠发生的原因及治疗后的效果等进行回顾性分析。结果：58例异位妊娠患者主要临床表现为腹痛55例,有停经史35例,阴道有不规则出血34例；所有异位妊娠患者中有流产史35人, 盆腔炎史23人，有既往异位妊娠史21人, 有既往妇科手术史12人。经治疗后，58例异位妊娠患者病情均得到有效控制，其中手术治疗41例，药物保守治疗17例。结论：异位妊娠是常见妇科急腹症之一，呈现逐年增加的趋势, 危险性较大，因此明确异位妊娠的诊断及病因，采取合理的治疗措施对缓解患者的痛苦具有重要意义。 　　【关键词】异位妊娠；发病因素；治疗 　　 　　 　　异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一, 严重影响广大妇女的生命安全，其临床典型表现为腹痛，停经与阴道出血，近年来异位妊娠发病率呈上升趋势。明确异位妊娠的临床诊断、发病因素及临床治疗对降低异位妊娠的发病率具有重要价值，我院于2010年至2012年收治异位妊娠患者58例，对其临床资料进行了回顾性分析，现报道如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1一般资料 　　为探讨异位妊娠的临床诊断，发病因素及临床治疗，我们选取了58例异位妊娠患者作为研究样本，年龄分布为24～41岁，平均年龄28.9岁。对其临床资料进行分析后，58例患者均为已婚，就诊的主要原因为腹痛55例,有停经史35例,阴道有不规则出血34例，经过问诊，所有异位妊娠患者中有流产史25人,有既往异位妊娠史21人, 有既往妇科手术史12人。 　　1.2临床诊断 　　诊断依据人民卫生出版社《妇产科学》第6版。查体发现患者大都出现宫颈举痛、附件区有压痛、腹部移动性浊音及腹膜刺激征。58例异位妊娠患者的超声检查显示附件包块37例, 子宫增大但宫内无妊娠囊21例，宫旁有混和回声者17例，盆腔积液31例；尿妊娠试验阳性51例，血B-HCG免测定均有升高；对于高度怀疑盆腔内出血的18例患者，行阴道后穹穿刺11例，右下腹穿刺7例，分别抽出不凝血9例、5例。 　　1.3治疗方法 　　58例患者均得到及时治疗，在治疗方法的选择上我们结合患者的意愿，其中手术治疗41例，其中剖腹行患侧输卵管全切除术11例，部分切除术9例，患侧附件切除术6例；15例患者行腹腔镜下手术，其中输卵管切除术13例, 卵巢部分切除术2例。17例患者进行了药物保守治疗，方法为口服米非司酮+氨甲蝶呤（MTX），配合中药，每天1次, 5天为1疗程。 　　2. 结果 　　41例手术患者中38例证实为输卵管妊娠, 3例为宫颈妊娠。该41例异位妊娠患者术后给予抗感染及支持治疗后痊愈。17例选择保守治疗的患者经治疗后，B超复查显示附件肿块消失,盆腔积液消失，生化复查显示血B-HCG降至正常水平, 所有58例患者均预后良好。 　　3. 讨论 　　3.1异位妊娠的临床表现 　　腹痛、闭经和阴道出血是异位妊娠的典型临床表现。腹痛常先于阴道出血，主要是随着胚胎增大致输卵管膨胀引起【1】，当血液由于输卵管破裂而渗出进入腹腔时，会加剧腹痛，当血液沿结肠侧沟上行刺激膈肌时，可引起肩部放射痛，查体可有腹部的压痛、宫颈举痛、附件区触痛和腹膜刺激症，叩诊可听见腹部移动性浊音，若出血量较大，可致失血性休克。异位妊娠患者阴道出血为暗红色，呈点滴状易，被误诊为难免流产。异位妊娠患者常表现为月经停止，临床无停经史者通常在20%左右，因此对于育龄期妇女，要警惕有无停经史，若同时伴有不适，则应高度警惕异位妊娠的可能性，及时就诊，做到早发现早治疗。 　　3.2异位妊娠的诊断 　　异位妊娠破裂出血是一种严重的并发症，严重威胁患者的生命安全，因此，及时准确的诊断显得尤为重要，必要的辅助检查手段可提高诊断的效率及准确率。对于门诊患者，我们建议采用B超检查，因其直观简便，操作快，可迅速做出较为准确的判断，减少检查的时间。急诊腹腔镜对异位妊娠的危重患者更具有重要 　　意义【2】，因急诊腹腔镜可在短时间内完成探查和止血，对于出血多者，可以使用。除此之外，若患者所处状态良好，还可进行生化检查，常用的有血B-HCG放免测定，用于异位妊娠的诊断，阳性率为50%～87%，但也只能说明患者体内有存活的绒毛组织，所以对于阳性结果要与相关妇科疾病进行鉴别。 　　3.3异位妊娠的发病因素 　　异位妊娠,尤以输卵管妊娠最多见【3】，其发病病因认为盆腔炎、宫内节育器、输卵管手术及多次宫腔操作有关。炎症或手术操作会使输卵管管腔发生变化，直接或间接影响受精卵在其内部的运动，最终导致受精卵不能正常着床，而停止在输卵管或子宫颈形成异位妊娠。由