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异位妊娠保守治疗失败相关因素剖析 　　[摘要] 目的：探讨异位妊娠保守治疗失败的原因。方法：对2004年1月～2007年1月在我科进行保守治疗的宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析。结果：保守治疗失败的患者的年龄与成功的患者相比，无显著性差异（P＞0.05），但停经天数显著大于成功组的患者（P＜0.01），血β- HCG浓度明显高于成功组的患者（P＜0.01），包块直径显著大于成功治疗组（P＜0.05），阳性腹痛率大于成功治疗组患者（P＜0.01）。β-HCG浓度越低，保守治疗的成功率越高。结论：宫外孕患者选择保守治疗要严格选择指征，这样才能提高治疗的成功率。 　　[关键词] 异位妊娠；保守治疗；失败 　　[中图分类号] R714 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）12（c）-039-02 　　 　　随着阴道彩超及腹腔镜的临床应用, 结合监测血HCG和孕酮及诊刮术, 已使得早期诊断异位妊娠成为可能, 进而为早期保守治疗提供了时机。近10年来，国内外学者应用氨甲喋呤（MTX）治疗异位妊娠获得成功，但是也有一些失败的病例。我科2004年1月～2007年1月采用MTX保守治疗异位妊娠98例，其中10例保守治疗失败，现报道如下： 　　 　　1 资料及方法 　　 　　1.1 一般资料 　　根据临床症状与体征, 结合血β-HCG和B超检查, 诊断宫外孕。其诊断标准为：有停经史；血β-HCG浓度升高；B超提示未见宫内胚囊但见附件中心为液性暗区的妊娠环或胚芽或胎心搏动；诊断性刮宫未见绒毛。行保守治疗的患需者具备以下条件：血液动力学稳定；异位妊娠包块的直径小于3.5 cm；患者有生育要求；子宫直肠陷凹内积血小于100 ml；肝肾功能正常。本组患者年龄19～39岁, 平均29岁。妊娠38～65 d ,平均42 d。已婚80例, 未婚18例。58例宫内放节育器，5例有宫外孕手术史。B超证实宫腔内无妊娠囊, 附件区异位妊娠包块径线2.0～6.9 cm ， 平均4 cm。其中，75例包块内可见完好的妊娠囊, 未见胎芽及胎心搏动, 为未破裂型；23例为不稳定型, 表现为低回声包块, 并于子宫直肠窝内见少量积液, 深度＜2 cm。肝肾和凝血功能正常。8例经诊断性刮宫、 病理报告支持宫外孕诊断。 　　1.2 治疗方法 　　MTX50mg单次肌肉注射，同时口服米非司酮50 mg，3 次/d，连服3 d为一疗程，7 d后每周测血β-HCG，1～2 次/d，每周复查B超1次，每天监测血压、脉搏、腹痛、阴道流血情况和药物的毒副反应。7 d后血β-HCG不降或下降＜20%，或上升则重复给MTX 50 mg单次肌肉注射，根据辨证给予中药：丹参 、赤芍 、桃仁、三棱 、莪术、天花粉、红藤、全蝎、蜈蚣加减，每日煎服或灌肠，直至治愈或失败。 　　1.3 疗效判定标准 　　异位妊娠治愈的标准：临床症状消失；血β- HCG降至正常；B超复查包块逐渐缩小, 消失。异位妊娠保守治疗失败的标准：治疗1个疗程或不到1个疗程，出现血液动力学的改变，或有异位妊娠包块破裂征象，急需剖腹探查；治疗2个疗程后血β-HCG持续升高或不下降。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 保守治疗失败患者与成功患者的相关因素分析 　　保守治疗失败的患者的年龄与成功的患者相比，无显著性差异（P＞0.05），但停经天数显著大于成功组的患者（P＜0.01），血β-HCG浓度明显高于成功组的患者（P＜0.01），包块直径显著大于成功治疗组（P＜0.05），阳性腹痛率大于成功治疗组患者（P＜0.01），见表1。 　　 　　2.2血β-HCG浓度与疗效的相关性研究 　　所有保守治疗的患者按血β-HCG浓度分成3 组：Ⅰ组血β-HCG≤5 ng/ml , Ⅱ组血β-HCG 5.1～10.0 ng/ml , Ⅲ组血β-HCG＞10 ng/ml 。Ⅰ组41例, 失败1例, 成功率97.6 %；Ⅱ组39例, 失败4例, 成功率88.7 %；Ⅲ组18例, 失败5例, 成功率72.2 %，β-HCG浓度越低，保守治疗的成功率越高，见表2。 　　 　　3 讨论 　　 　　异位妊娠保守治疗, 目前在临床已广泛使用, 随着彩色B超及血液性激素放免检测水平的逐步提高，异位妊娠的临床早期诊断率也明显提高, 这时胚胎处于发育早期, 临床症状不典型, 腹痛不明显, 绒毛发育水平不高, 而正常早孕每48小时血β-HCG水平可上升1倍, 但异位妊娠患者血β-HCG水平48 h＜60 %。我们在临床中提高了异位妊娠的早期诊断率，使患者免于手术损伤, 对要求生育的患者, 既保留了输卵管, 亦为今后治疗创造条件。因此，目前异位妊娠保守治疗已在临床中广泛开展。目前应用于异位妊娠保守