床边紧急纤维支气管镜检查治疗反复大咯血40例剖析.docVIP

床边紧急纤维支气管镜检查治疗反复大咯血40例剖析 　　【摘要】 目的 总结反复大咯血患者床边紧急纤支镜检查的情况及止血效果,探讨纤支镜下止血的临床价值,安全性及止血机制。方法 回顾分析2005~2009年接受床边紧急纤支镜检查治疗的40例反复大咯血患者的纤支镜检查情况,止血效果及并发症发生情况。 对纤支镜床边紧急治疗反复大咯血患者的过程、检查、治疗的方法及相应的检查结果归纳总结。结果 纤支镜检查到85.7%患者有不同程度的血块阻塞各级支气管;71.4%患者检查仍有活动性出血,经纤支镜清除血块,局部使用止血药后,止血有效率为88.%;血气分析提示:91.3%患者纤支镜治疗后血气有改善,未出现缺氧或二氧化碳潴留加重及出血增多病例。结论 反复大咯血不止病例,床边紧急纤支镜局部止血及疏通支气管堵塞对治疗反复咯血及纠正缺氧有较好的疗效和安全性。血块阻塞引起的局部阻塞性炎性反应可能是患者反复咯血的主要原因之一。 　　【关键词】 纤维支气管镜;大咯血;治疗 　　 　　作者单位:510095广州市胸科医院 　　 　　急性反复大咯血是危急的呼吸道症状之一,反复大咯血影响患者肺通气和换气功能,出现低氧血症和贫血,严重的导致呼吸衰竭和循环衰竭,危及患者生命。本院2005~2009年积极展开床边紧急纤支镜治疗反复大咯血患者,取得满意的效果,现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 病例选择 选取本院2005~2009年间经过床边紧急纤支镜检查治疗的大咯血病例40例,男25例,女15例,年龄23～59岁。诊断符合《现代呼吸系统急诊医学》关于大咯血诊断标准[1]。其中一次咯血超过200 ml 21例,24 h咯血600 ml 14例。诊断:肺结核25例,支气管扩张 5例,肺结核合并支气管扩张8例,肺曲菌继发感染2例。 　　1.2 治疗方法 明确床边紧急纤支镜治疗检查治疗大咯血的适应证:大咯血经内科药物止血无效,出现有呼吸道阻塞症状和体征及相应的实验室检查的患者,无严重心血管疾病和严重凝血功能障碍的禁忌症。给予全程心电监护,做好紧急气管插管呼吸机通气和心血管方面的抢救药物准备。术前准备:取患者仰卧位,不能仰卧患者取半卧位。术前给安定5～10 mg肌注;给高浓度5～8 L/min吸氧。术前给予2%利多卡因经鼻滴入行咽喉麻醉;使用Olympus BF-18v型大工作孔道纤支镜,经鼻进镜,在进入声门后,边清除血块边向前推进,到气管分叉处应仔细检查出血方向。采取先清理健侧支气管内的积血,改善通气状况;然后进入患侧,清理积血少的支气管,对大的和长条血块可以予以异物钳钳取,负压吸引。发现明确的出血部位可以优先止血。给予4℃冰生理盐水20～40 ml,经纤维支气管镜向出血的支气管内注入,停留30～40 s后吸引,连续多次,随后使用4℃冻生理盐水+1:20000的去甲肾上腺素冰生理盐水10～15 ml和4℃生理盐水+白眉蛇毒血凝酶1ku稀释成3～5 ml对准出血点局部冲洗,反复进行。观察5～10 min,确定无活动性出血后拔出气管镜。在操作过程中,应注意患者皮氧和心电情况。 　　2 结果 　　2.1 气管阻塞情况 40例患者有38例出现有气管,支气管不同程度血块阻塞。其中,右主支,右上,右下发生不完全阻塞15例,右上支气管完全或不完全阻塞13例;右下叶背段完全阻塞3例;右下叶基底段完全阻塞3例;右下叶背段+基底段阻塞2例;左下支气管阻塞3例;左上支气管阻塞5例,左上+左下阻塞2例。阻塞物为深红冻胶状到褐色血栓样,沿气管支气管塑形成块状或长条状,呈瓶塞样完全阻塞气管或半月形附壁,不完全阻塞气管。 　　2.2 出血情况 35例患者共有25例有活动性出血。出血部位:右上叶支气管11例;右中叶2例;右下背段3例;左上尖后段3例;左下支气管6例。出血有局部渗血5例;广泛性渗血3例;从段气管口活动性出血17例 。 　　2.3 止血疗效判断 显效:治疗后咯血明显减少80%以上,24～48 h内完全止血,持续1周内未咯血。本组显效为60%(15/25);有效:治疗后咯血减少50%～80%,本组有效率为88%(22/25);48～72 h内止血;无效:治疗后咯血无明显减少,72 h后仍有活动性出血。本组无效12%(3/25)。其中无效患者48 h后第二次纤支镜治疗有两例48 h内止血,1例经支气管动脉选择性栓塞术后止血。 　　2.4 血气分析对比情况 血气分析示:镜检前有急性Ⅰ型呼吸衰竭20例,低氧血症18例;Ⅱ型呼吸衰竭5例。镜检治疗后Ⅰ型呼吸衰竭治愈13例,两例有改善;低氧血症14例痊愈,4例有改善;Ⅱ型呼吸衰竭1例治愈,4例有改善。无患者低氧血症和二氧化碳潴留加重情况。 　　3 讨论 　　对于反复大咯血,出现呼吸道阻塞症状患者是否应该进行床边紧急