局麻下无张力疝修补术368例的临床观察及并发症剖析.docVIP

局麻下无张力疝修补术368例的临床观察及并发症剖析 　　[摘要] 目的 分析局麻下无张力疝修补术疗效及相关并发症发生的原因。 方法 回顾性分析2006年1月～2012年6月在本科进行该项手术的368例患者的临床资料。 结果 349例患者术后痊愈。19例患者出现术后并发症，其中术中血压降低、心律减慢1例，术后尿潴留1例，术后局部疼痛5例，术后切口感染2例，阴囊水肿、血肿3例，均经对症治疗后好转；复发7例，再次行无张力疝修补术后治愈。 结论 局麻下行无张力疝修补术可获得良好的术后疗效，但仍应注意并发症的发生。平时认真学习相关的局部解剖知识，术中进行严格手术标准操作及术后采取正确的治疗方法是防治无张力疝修补术后并发症发生的关键。 　　[关键词] 局麻；无张力疝修补术；并发症；分析 　　[中图分类号] R656.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0180-02 　　无张力疝修补术通过应用补片，重建腹股沟管后壁，大大降低了患者的术后不适感及复发率。因手术设计合理，目前基本替代了张力性修补术[1-3]。本科于2006年1月～2012年6月共收治腹股沟疝患者368例，均在局麻下行无张力疝修补术，其中有19例（5.16%）于术后出现并发症，在此进行回顾性分析，对其发生的可能原因及预防措施进行初步探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组368例患者中，均为男性，年龄18～92岁，中位年龄55.7岁。其中斜疝256例，直疝85例，直疝合并斜疝27例。所有患者均系初次手术，其中有95例术前伴有合并症（心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病及前列腺增生等）的患者，均给予相应治疗，待病情改善后再行手术。 　　1.2 材料与方法 　　补片应用德国贝朗公司生产的锥形网塞和（或）补片。手术采用1%利多卡因行切口局部浸润麻醉，取耻骨结节至内环上方约2 cm切口，长度约5 cm，逐层切开皮肤、皮下组织，至腹外斜肌腱膜层后，切开时注意保护髂腹下神经，于腹外斜肌腱膜内外叶下充分游离，将提睾肌包裹覆盖下的精索，从腹股沟管底仔细游离并保护，下端游离至耻骨结节远端约2 cm处，游离过程中应防止误伤精索血管和生殖股神经。切开并分离精索内筋膜，于精索内侧寻找疝囊，将其完整分离至颈部，完整回纳腹腔；取合适口径的网塞，置入内环口，其边缘固定在腹横筋膜及周围坚韧组织上，或将内口直接进行修补；腹股沟管后壁均以成型补片铺展、固定。 　　2 结果 　　368例患者术后均未使用镇痛泵，平均12（6～18）h下地活动，患侧髋关节均能屈伸自如，并可下床直立行走。术后住院时间为3～25 d，平均6 d。对所有患者进行了术后随访，时间6个月～5年。349例患者术后治愈，无并发症发生。余19例患者发生并发症，均为男性，年龄20～86岁，中位年龄57.2岁。19例患者均为单发症状。5例诉切口疼痛，经止痛治疗后好转；2例发生切口感染，均为高龄，合并糖尿病，于术后5～7 d开始，切口局部出现红、肿、热、痛症状，经抗感染治疗，并局部换药及理疗后，于术后15～21 d痊愈；阴囊水肿、血肿3例，经理疗及应用细针进行穿刺抽吸1～2次后，均达到治愈，在随访过程中未发现其睾丸萎缩；复发7例，二次手术后均获得良好效果；尿潴留1例，治疗前列腺增生后好转；术中心律突然减慢、血压降低1例，经注射阿托品、麻黄素等后症状好转，未影响手术效果。 　　3 讨论 　　利用补片材料在局麻下行无张力疝修补的方法，手术时间短、术后恢复快，较传统疝修补术疗效确切，并发症少，复发率低[4-5]。随着此种术式的广泛开展，其术中、术后并发症的发生率也逐渐增多[6-7]。本组并发症发生率为5.16%，其原因为多种因素，分析如下： 　　3.1 术中局麻药反应 　　手术一般选用利多卡因、布比卡因作为麻醉用药，除变态反应外，亦可引起低血压、心动过缓等症状。 　　3.2 术中迷走神经反射现象 　　术中牵拉精索（包括疝囊）出现迷走神经反射现象，轻者表现为下腹疼痛、恶心、烦躁；严重者会出现心率急速下降、血压下降，甚至出现神经源性休克。迷走神经腹腔支分布于肝、胆、胰、脾、肾及结肠左曲以上消化道，术中连同疝囊在内将精索提起，牵拉疝囊同时将腹膜向外牵拉，刺激消化道浆膜，特别是滑疝，疝囊壁为结肠或阑尾等更容易出现迷走神经刺激症状，所以术中操作应避免粗暴，减少对疝囊的牵拉。手术过程中经常出现患者下腹部不适、疼痛，多数因症状轻，未给予充分重视，但如出现严重反应，如心律慢、血压低，甚至神经元性休克等往往因处理不及时而造成严重后果。本组中有1例患者于术中出现心律减慢、血压降低，经注射阿托品、麻黄素治疗后症状好转。 　　3.3 术后尿潴留 　　术后尿潴留而须行留置导尿的情况不多，多