微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血205例临床剖析.docVIP

微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血205例临床剖析 　　关键词：高血压；脑出血；微创颅内血肿清除术 　　中图分类号：R743 R 255.2 文献标识码：C 　　doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.04.064 　　文章编号：1672-1349（2014）04-0510-02 　　脑出血是指原发性脑实质出血，高血压是脑出血最常见病因，全国每年卒中发病150～200万，约30%为脑出血，其中35%～52%死亡，而脑出血存活者中50%～70%患者遗留瘫痪、失语、智能障碍等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担[1，2]。高血压性脑出血血肿清除主要采用血肿清除去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、单纯钻孔抽流术、立体定向血肿碎吸术、YL-1型针血肿穿刺碎吸法等手术方式[3，4]。颅内血肿清除术创伤小、痛苦轻、费用低、疗效肯定，可明显提高高血压脑出血患者的治愈好转率，我院从2010年11月―2012年11月采用微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血患者205例，并与常规治疗120例作比较，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 手术组205例，男117例，女88例；年龄30岁～75岁，平均52.5岁；40岁以下16例，51岁～60岁113例，61岁以上76例。常规组120例，男74例，女56例；年龄32岁～70岁，平均53.5岁；40岁以下3例，51岁～60岁34例，61岁以上34例。两组性别、年龄差异无统计学意义。全部病例均符合第四届全国脑血管病会议《各类脑血管疾病诊断要点》中高血压脑出血诊断标准[5]，并均在急性期经头颅CT检查确诊，均有明确5年～6年高血压病史，平时血压160～180/90～100 mmHg。 　　1.2 临床表现 多为突然发病，表现头痛、呕吐，不同程度肢体无力、活动受限，意识障碍，躁动不安，言语不清，大小便失控。手术组入院时Glasgow评分3分～5分106例，6分～9分65例，10分～12分34例；偏瘫155例，四肢瘫10例，无肢体障碍者40例；头痛76例，恶心呕吐85例，各种失语44例，双侧病理征阳性68例，单侧病理征阳性137例。出血部位：基底节区127例，丘脑58例，脑叶20例，其中破入脑室成铸型者21例；出血量100 mL16例。常规组入院时局部血肿在11 mL ～16 mL，未破入脑室，Glasgow评分13分，均无脑干受压表现，且患者家属拒绝手术。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 手术时机 对条件适合的病例，在脑出血后周围水肿发生之前应尽早微创手术减轻血肿对脑组织的压迫，尽可能地引流血块，减少其对周围脑组织的损害，减轻脑水肿的程度，从而提高治愈率及患者生存质量，但超早期手术可能增加再出血，病情进行性加重，很快出现脑疝者宜超早期微创手术，如病情平稳则6 h后再手术治疗。 　　1.2.2 手术指征 血肿位于大脑半球、小脑和脑干各部位，并有明显的压迫症状；病情紧急（如脑疝晚期），需要迅速清除血肿，挽救生命；病人生命体征平稳，排出积血有可能促进脑功能恢复；高龄病人和心肺复苏稳定后的危重病人也可慎重考虑手术。 　　1.2.3 手术治疗 首先手术前控制血压。在头颅CT下定位，计算X、Y、Z轴数据，靶点选择在血肿中心或偏后部位，2%利多卡因局部浸润麻醉，颅锥钻头接一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，由定位处锥入达颅内硬脑膜，去颅锥，手动缓慢将穿刺针送入，退出针芯，接引流管，用5 mL注射器负压适当吸引。术中间断吸引，一定要保证在血肿内操作，吸出陈旧性血量应控制血肿总量的70%～80%，最后接引流袋，根据引流情况给予适量尿激酶溶解。若引流液已无明显血液，或经头颅CT复查血肿已基本清除，遂将引流管拔除。引流时间一般为3 d～5 d。 　　对窄长条状血肿可选择双入路（额部即顶枕部）手术。 对于血肿破入脑室系统者，则采取在血肿清除术并置管引流同时，行单侧或双侧脑室穿刺置管，内注入少量尿激酶，促进血肿的排出及吸收。 　　血肿抽吸清除治疗同时配合常规治疗。如保持呼吸道通畅、止血、降颅压、调整血压、预防感染及消化道出血、肾衰竭等并发症，神经营养药物（注射用奥拉西坦欧来宁）、维持水电解质平衡、吸氧等。 　　手术组采用微创颅内血肿清除术配合常规治疗；对照组仅采用常规治疗。 　　1.3 疗效评定标准 用日常生活能力分级法（ADL），Ⅰ级：完全恢复日常生活；Ⅱ级：部分恢复，可独立生活；Ⅲ级：需要人帮助，扶拐可行走；Ⅳ级：卧床但保持意识；Ⅴ级：植物生存状态或死亡。Ⅰ级～Ⅳ级为有效。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS7.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。