微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血72例临床剖析.docVIP

微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血72例临床剖析 　　摘要：目的对高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemo=hage，HICH)行血肿微创清除术治疗进行疗效分析。方法将病人分为内科保守治疗组(对照组)和颅内血肿微创清除术组(治疗组)，分别评价其治疗后第14d时Scandinavian Stroke Scale(sss)评分，第14d与90d时的改良Rankin量表评分，第90d时Barthel指数评分，及再出血率。结果72例病人中内科组25例，微创组47例，治疗后第14d时两组SSS和改良Rankin量表评分无显著差异，治疗后第90d时改良Rankin量表评分和Barthel指数评分，微创组明显好于内科组。治疗后第90d时两组再出血率无明显差别。结论颅内血肿微创清除术能明显提高患者日常生活能力，且不增加再出血率。 　　关键词：高血压性脑出血；颅内血肿清除术；再出血率 　　中图分类号：R743.3　文献标志码：B　文章编号：1672-4208(2011)20-0030-02 　　 　　HICH为常见的急性脑血管病，如何及时适当处理，降低其死亡率及致残率是至关重要的。我院2006年4月-2011年4月收治HICH患者72例，经内科保守与微创颅内血肿清除术治疗并对疗效进行分析，现报道如下。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1.1入选标准　(1)出血时间25ml；(4)既往无脑卒中病史；(5)意识状态呈清醒、嗜睡、浅昏迷、中度昏迷伴或不伴脑疝者；(6)生命体征平稳；(7)无严重心、肾等重要器官疾病、无凝血障碍；(8)住院时间超过2周并且远期随访资料完整者。 　　 　　1.2一般资料　2006年4月-2011年4月收治HICH患者72例，随机分为治疗组与对照组。治疗组：47例，男女比例2:1，年龄40～75岁，平均61岁，入院时SSS评分(11.45±10.24)分，入院时平均血压(191±20)／(110±14)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)；对照组：25例，男女比例1.8:1，年龄40～71岁，平均55岁，入院时SSS评分(15，34±11.53)分，入院时平均血压(195±24)／(105±21)mmHg。两组一般资料差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 　　 　　1.3头颅CT检查　治疗组：壳核出血29例，脑叶出血ll例，丘脑出血6例，根据多田氏公式计算出血量，25～30 mI者3例，30～60ml者34例，60ml者9例。其中血肿破入脑室23例，中线移位5例。对照组：壳核出血17例，脑叶出血5例，丘脑出血6例。出血量25～30ml者1例，30～60ml者22例，60ml者5例，其中，血肿破入脑室8例，中线移位3例。 　　 　　1.4意识状态　治疗组：意识清楚2例，嗜睡6例，浅昏迷20例，中度昏迷不伴脑疝8例，中度昏迷伴脑疝10例。对照组：意识清楚2例，嗜睡3例，浅昏迷10例，中度昏迷不伴脑疝4例，中度昏迷伴脑疝9例。 　　 　　1.5方法　治疗组：原则上尽早手术，依头颅CT影像血肿最大层面中心为靶点，避开皮层大血管及重要功能区，选择头皮距血肿中心较近部位为穿刺点，计算进针深度。后按微创血肿清除术的基本程序对血肿进行穿刺抽吸、冲洗、引流。术后次日复查头颅CT，观察血肿清除情况及脑组织受压情况，总清除率达出血量的2／3～！3／4时拔管。对照组：单纯内科降颅压、营养支持及防治并发症等治疗。 　　 　　1.6统计学处理　本组所有数据均采用sPsSl3.0统计软件处理，数据以(x±s)表示，组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2　结果 　　 　　2.1两组神经功能缺损程度SSS评分　入院时两组神经功能缺损程度SSS评分经检验服从正态分布，且两样本总体方差相等(F=0.325，P0.05)，经独立样本t检验，两组间差别无统计学意义。治疗第14d时两组神经功能缺损程度治疗组SSS评分(33.47±10.28)分，对照组(34.41±12.20)分，经检验服从正态分布，且两样本总体方差相等(F=0.205，P0.05)，经独立样本t检验，两组间差别无统计学意义。但入院时与治疗后第14d时比较，治疗组SSS评分增幅略大于对照组(t=2.175，P0.05)，差别有统计学意义。 　　 　　2.2两组治疗后第14d与第90d时改良Rankin量表评分比较治疗后第14d时改良Rankin量表评分的比较，经两独立样本秩和检验z=0.502，两组无统计学意义(P0.05)，见表1。治疗后第90d时改良Rankin量表评分，经两独立样本秩和检验z=-2.43，两组间差别有统计学意义，见表2，治疗组改良Rankin量