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急性心肌梗塞患者行急诊PCI前后BNP变化剖析 　　摘要：目的：探讨急性心肌梗塞急诊PCI前后B型尿钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）的变化。 　　方法：入选我院2010年2月至2011年8月收治的初发急性心肌梗塞患者104例，根据病情及治疗情况分为PCI治疗组54例和药物保守治疗组50例，观察治疗前、治疗18h、治疗4周BNP变化。 　　结果：PCI治疗组与药物保守治疗组治疗前P0.05，治疗18h与治疗4周两组比较P0.05，有显著差异性。 　　结论：所有急性心肌梗塞患者中BNP均显著升高，表明BNP在急性心肌梗塞早期诊断中有良好的临床指导意义，可以作为临床对急性心肌梗塞诊断中常规检查。经PCI治疗后，BNP值下降明显优于药物保守治疗，P0.05，有显著差异性。说明在对急性心肌梗塞治疗中早期应用PCI治疗能够明显改善心肌供血，促进病情康复。 　　关键词：急性心肌梗死 急诊PCI BNP 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0027-02 　　正常人血清/血浆BNP水平极低，故BNP水平的升高具有极好的诊断价值。BNP作为诊断心力衰竭及严重程度判断的敏感指标已达共识[1]，其在评价急性心肌梗死患者病情发展变化及预后方面也有重要的临床意义。采用直接经皮冠状动脉介入治疗（percutane-ous Com-nary intervention，PCI）是急性心肌梗塞首先治疗方案，可以早期开通闭塞血管，改善心肌供血，从而显著改善患者预后。笔者进行探讨总结急性心肌梗塞行急诊PCI前后BNP变化，现汇报如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料。入院我院心内科三个病区2010年2月至2011年8月收治的初次急性心肌梗塞患者104例。发病至入院时间在10h以内，均符合中华医学会心血管病学分会（2010）关于AMI的诊断标准：必须至少具备下列4条中的2条：①缺血性胸痛的临床病史，②心电图的动态演变，③心肌坏死血清标志物的动态改变，④影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。病例排除标准：既往心肌梗死或心功能不全病史，严重的心肌病或心脏瓣膜疾病，各种原因引起的肺动脉高压、肺心病，严重的肝、肾功能不全及颅脑疾病，患有其他心脏疾病。其中男性80例、女性24例。年龄36-70岁，平均年龄63.2岁。合并高血压30例、糖尿病12例、高脂血症34例。 　　1.2 方法。 　　1.2.1 分组。根据病情及治疗情况将104例急性心肌梗塞患者分为PCI治疗组54例和药物保守治疗组50例。两组在年龄、性别、疾病程度上无差异，临床具有可比性。 　　1.2.2 治疗方法。 　　1.2.2.1 PCI治疗组。采取经股动脉入路行经皮冠状动脉介入术。排除血流动力学不稳定、心源性休克；大动脉炎；严重肝肾功能不全。术前服用阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg及他汀类药物。穿刺右侧股动脉，推注肝素25mg抗凝。应用共用型造影导管和普通导丝完成冠脉造影，根据病变情况，再选择合适的导引导管行PCI，只处理与本次心肌梗塞相关冠状动脉。术后4小时拔除鞘管，常规低分子肝素抗凝5-7天，强化调脂治疗，长期口服阿司匹林（0.3g 1/日3个月，以后0.1g 1/日长期口服），氯吡格雷75mg 1/日口服至少12个月。 　　1.2.2.2 药物保守治疗组。采用保守治疗，给予吸氧，血管活性药物，扩冠，抗凝，营养心肌，调脂等综合治疗。 　　1.2.3 BNP检测。对104例急性心肌梗塞患者进行治疗前、治疗18h、治疗4周后分别抽取清晨、空腹、肘静脉血2ml，加入15% EDTA-K2抗凝剂试管中混匀，离心后取血浆，采用美国Biosite公司Triage诊断仪，应用ELISA法进行各组血浆的BNP浓度检测。 　　1.2.4 统计学方法。使用SPSS 10.0统计软件包进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验处理数据。 　　2 结果 　　PCI治疗组54例均顺利完成经右股动脉入路行经皮冠状动脉介入术，冠状动脉单支病变16例，双支病变20例，3支病变8例；完全闭塞10例，共成功植入60枚支架。对104例急性心肌梗塞患者进行治疗前、治疗18h、治疗4周BNP检测详细记录并比较，见表1。 　　3 讨论 　　血浆BNP是由32个氨基酸残基组成的17环状多肽，1988年由日本学者最先从猪的大脑中分离出来，次年克隆出了人BNP（human brain natriureticpep tide，hBNP）。BNP是一种心脏神经激素，在正常机体心房肌细胞有微量的表达，主要由心室细胞在容量或压力负荷过重时分泌，当心室肌细胞受到牵拉刺激的时候就会释放入血