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急性心肌梗塞抢救剖析 　　摘要：目的 分析急性心肌梗塞的抢救措施。方法 回顾分析我院2012年1月～2013年2月收治的63例急性心肌梗塞患者的临床资料，总结急性心肌梗塞抢救体会。结果 60例患者病情得到有效控制，抢救成功率95.24%，3例患者因严重心衰及心跳骤停死亡，死亡率为4.76%。结论 急性心肌梗塞抢救成功关键在于熟练掌握疾病特点与急救要点，给予持续心电监护观察患者病情变化，加强并发症防治护理，从而最大程度的挽救患者生命。 　　关键词：急性心肌梗塞；抢救 　　急性心肌梗塞是一种严重的冠心病，容易并发心律失常、休克与心力衰竭甚至心脏猝死，直接威胁患者生存安全。相关文献表明，急性心肌梗塞的死亡率高达10%～20%，而且近年来呈持续上升与低龄化趋势[1]。该病梗死范围相对较大，病死率高，积极做好抢救工作对患者生活质量与疾病预后具有重要意义。我院通过回顾分析2012年1月～2013年2月间收治的63例急性心肌梗塞患者的抢救资料，总结急性心肌梗塞抢救体会，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2012年1月～2013年2月我院收治的63例急性心肌梗塞患者作为研究对象。男性33例，年龄42～81岁，平均（64.51±3.57）岁；女性30例，年龄44～87岁，平均（65.19±3.28）岁。主要表现：急诊主诉呼吸困难、胸闷憋喘35例，头疼乏力21例，言语不利13例，恶心呕吐26例，腹痛腹泻14例，上腹疼痛46例，突然晕厥、大汗心慌、面色苍白17例。合并症：27例高血压，18例糖尿病，14例慢支，6例哮喘。心肌酶与心电图检查提示，25例前间壁梗塞，16例后侧壁梗塞，12例广泛前壁梗死，6例前壁梗塞，4例心内膜下心肌梗塞。两组患者一般资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1出诊 接到呼救电话，立即开启抢救机制，迅速开放绿色通道。出车途中利用电话与患者家属联系，详细询问患者症状表现，充分了解病情，做到正确评估。同时，进行必要的心理护理，稳定患者家属情绪，尽可能的消除其紧张精神与思想顾虑。叮嘱家属避免随意搬动患者，而选择就地平卧，以免加重心脏负担，导致心律失常甚至心脏骤停。指导家属给予患者10mg的硝酸异山梨醇酯舌下含服或者服用10粒速效救心丸，帮助患者增加血供，争取抢救时间。 　　1.2.2现场抢救 摆正患者体位，立即给予心电图检查，进一步判断心梗程度与心梗部位。血运重建是急性心肌梗塞抢救的重要措施，医生应根据患者实际情况给予尿激酶静脉溶栓治疗。测定凝血酶与凝血时间、APTT与心肌酶谱，给予患者150万U的尿激酶+20ml葡萄糖液，30min内完成推注，外加150万U尿激酶+500ml生理盐水静脉滴注，60～70kg作为标准体重，根据患者体重酌情加减。滴注期间，配合使用阿司匹林等药物，后期给予患者肝素静滴，及时检测凝血时间与心肌酶谱。同时，给予患者持续吸氧，维持4～6L/min的氧流量，浓度保持为40%～60%。迅速建立多条静脉通道，尽量选择接近心脏位置的大静脉，给予患者血管扩张剂与镇静止痛治疗。密切观察患者体征指标、胸痛症状、尿量与意识神志，明确有无心衰、心源性休克或者心律失常等并发症。观察患者脉搏血压，间隔30min测量血压1次。若患者尿量5次/min，应当考虑心律失常，使用起搏器、吸痰器、除颤仪与呼吸机及时抢救。心力衰竭在急性心肌梗塞中发生率高达32%～48%，抢救过程中应当高度警惕心衰发生诱因，例如心律失常、感染、输液速度过快等。一旦发生心衰，立即取半坐位，自然下垂下肢，加入50%的酒精于湿化瓶中，给予患者血管扩张剂与强心利尿剂治疗[2]。 　　1.2.3心理护理 急性心肌梗塞患者通常存在焦虑、恐惧等不良心理，抢救期间医护人员应当以亲切的态度向患者及家属恰当解释，给予患者必要的安慰与支持，并向其讲述注意事项，最大程度的稳定患者情绪，增强治疗信心。 　　2 结果 　　经过抢救，心力衰竭21例、心源性休克25例、心律失常14例得到有效控制，患者的恐惧、焦虑症状得到显著改善，抢救成功率为95.24%。3例患者由于心跳骤停与严重心衰死亡，死亡率为4.76%。 　　3 讨论 　　急性心肌梗塞进展迅速、发病突然、并发症多、病死率高，是一种常见的急诊科危重病。现场是否能够准确、早期、快速的科学评估与诊断患者病情，并针对性的给予对症治疗是提高临床治愈率、减少后遗症的关键。医生达到现场后应当首先考虑：①疾病独立出现还是伴随其他疾病出现；②糖尿病、高血压、高脂血症以及动脉粥样硬化是诱发疾病的主要原因，患者在病情发作前是否出现情绪激动或者有剧烈活动，及时给予心脏听诊，加强辅助检查。急性心肌梗塞的抢救过程中，及时纠正患者的生命体征，避免有害因素持续损害脏器非常重要。若患者属于