急性心肌梗死伴胸腔积液52例临床剖析.docVIP

急性心肌梗死伴胸腔积液52例临床剖析 　　摘要：目的：探讨急性心肌梗死（AMI）伴胸腔积液的诊断与治疗，研究防止误诊漏诊的方法。 　　方法：回顾性分析2008年1月～2014年1月我院诊治的急性心肌梗死（AMI）并发胸腔和/或心包腔积液52例患者的临床资料，AMI伴胸腔积液的发生、诊治及预后进行分析。 　　结果：本组中25例经颅脑CT确诊，18例经神经系统和脑积液检验确诊。9例患者不同程度地误诊或延迟诊断，其中5例患者以胸腔积液收住呼吸科治疗。 　　结论：AMI患者常同时合并多种疾病，易致误诊或延迟诊断；心电图检查仍是AMI诊断的首选方法。 　　关键词：急性心肌梗死 胸腔积液 诊断 临床分析 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.040 　　Abstract：Objective：To study the acute myocardial infarction （AMI） in diagnosis and treatment of pleural effusion，research methods to prevent misdiagnosis. 　　Methods：Retrospective analysis of 2008 January to 2014 January in our hospital for diagnosis and treatment of acute myocardial infarction （AMI） clinical data of patients with pleural or pericardial effusion in 52 cases，occurrence，treatment and prognosis of AMI with pleural effusion were analyzed. 　　Result：In this group，25 cases by CT，18 cases of nervous system and brain effusion examination confirmed. 　　Conclusion：At the same time with a variety of diseases is common in patients with AMI，easy to misdiagnosis or delay diagnosis.Ecg examination is still the preferred methods for the diagnosis of AMI. 　　Keywords：Acute myocardial infarction Pleural effusion Diagnosis Clinical analysis 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）06-0033-01 　　急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。AMI老年患者常因合并多种疾病，其症状相互掩盖和混淆，使病情复杂多变，易发生误诊或延迟诊断，本研究回顾分析近6余年来经我院诊治的急性心肌梗死（AMI）并发胸腔和/或心包腔积液52例患者的临床资料，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料。选择2008年1月～2014年1月我院住院诊治52例AMI并发胸腔和/或心包腔积液的患者，从中选择符合下列条件的患者25例：①年龄≥70岁；②以胸腔积液为首发症状；③除外已明确胸腔和/或心包腔积液与AMI无关的病例。其中男18例，女7例；年龄70～85岁，平均72.8岁。 　　1.2 主要症状和体征。发热8例（体温37.3～39.1℃），咳嗽、咳痰15例，咯血或咳血性泡沫痰4例，心悸、胸闷10例，不典型胸痛8例，阵发性呼吸困难或夜间不能平卧9例，上腹部疼痛4例，左上肢阵发性疼痛3例，双腕关节疼痛2例，晕厥2例。左中下肺叩诊实音、呼吸音消失6例，左下肺呼吸音减弱5例，右下肺叩诊实音、呼吸音减弱或消失5例，双下肺呼吸音减弱5例，双侧中下肺小水泡音及细湿??音12例，右肺局限性湿??音4例。心脏浊音界增大11例，心包摩擦音4例，心脏杂音10例，心房颤动8例，心脏早搏6例。 　　1.3 实验室检查。所有患者在入院前后做血、尿、便常规，肝肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶谱和肌钙蛋白、甲状腺功能、风湿免疫系统、血清肿瘤标记物、PPD、痰结核杆菌及脱落细胞以及胸腔积液等相关检查。25例患者均