急诊ERCP治疗老年人急性化脓性胆管炎79例临床剖析.docVIP

急诊ERCP治疗老年人急性化脓性胆管炎79例临床剖析 　　摘要：目的：探讨在治疗急性化脓性胆管炎的过程中应用急诊内镜逆行胰胆管造影技术（ERCP）的治疗效果。方法：随机从2013年1月至2015年5月来我院治疗急性化脓性胆管炎的老年患者当中选出79例，根据所采用的治疗方法将其分为两个小组。其中一组患者共52例，采用单纯内镜下鼻胆管引流术进行治疗，作为A组；另外一组患者共27例，对其采用内镜下乳头切开术及取石治疗，作为B组。分别记录两组患者引流效果、首次取石成功率、并发症几率。结果：本次研究当中，79例患者当中成功引流的为77例，其中A组患者有50例，成功率为96.15%；B组患者有27例，成功率为100%，两组数据没有较大差异（P0.05）。而A组患者的首次取石成功率为96.15%（50/52），明显高于B组81.48%（22/27）；A组患者的并发症几率为3.85%（2/52），明显低于对比组11.11%（3/27），两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P0.05）。结论：采用内镜逆行胰胆管造影技术治疗老年性急性化脓性胆管炎具有较高的疗效，大部分患者能够在第一时间清除胆总管内的结石，疗效突出。 　　关键词：急诊；老年人；急性化脓性胆管炎；ERCP技术；疗效 　　急性化脓性胆管炎在临床上也被称为急性梗阻性化脓性胆管炎，主要指的就是由于胆管阻塞造成的化脓性胆管感染病症，也是造成胆道外科患者死亡的主要病症，其常见的诱发原因为胆管结石，病死率可以达到30%，60岁以上的老年人病死率更高，如不及时治疗则可能导致病死率达到70%左右[1]。本文即是对2013年1月至2015年5月79例老年急性化脓性胆管炎患者采用急诊ERCP技术治疗的效果分析，其具体如下： 　　1、资料及方法 　　1.1一般资料 　　本次研究对象是从2013年1月至2015年5月选出的79例患者，其中男性51例，女性28例，患者的年龄从73岁至88岁不等，平均年龄为（80.03±10.28）岁。其中共有39例患者具有腹部手术病史、共有3例患者具有胆管支架植入病史，患者均出现了不同程度的肝功能障碍，其中有1例患者合并胰腺炎、45例患者合并心脑血管疾病、11例患者合并肺部炎症、13例患者合并糖尿病。患者的一般资料没有较大差异，具有可比性（P0.05）。 　　1.2方法 　　本次研究的对象均采用急诊内镜逆行胰胆管造影技术（ERCP）进行治疗，其中一组患者采用单纯内镜下鼻胆管引流术进行治疗，作为A组；另外一组患者采用内镜下乳头切开术及取石治疗，作为B组。 　　在治疗的过程中要求主治医师必须具有5年以上的急诊内镜逆行胰胆管造影治疗经验。在应叮嘱患者进行常规禁食，并为患者预先建立静脉通路，进行抗休克、抗感染等治疗。在手术开始前10为患者服用盐酸利多卡因，肌肉注射安定、杜冷丁等药物，要根据麻醉需求进行严格的控制。治疗时应用的内镜为十二指肠镜、三腔拉式切开刀、针状刀、取石网篮、取石球囊、碎石网篮、胆管支架、鼻胆管引流管等。治疗过程中给予患者吸氧护理、心电图监控等常规护理干预，采用内镜逆行胰胆管造影技术对患者的胆管病情进行了解，在确诊患病后将患者胆汁吸出部分，根据化检结果确定患者手术治疗方法[2]。 　　对于手术耐受性较差，结石直径超过1.2、手术时间预计过长的患者要先采用鼻胆管引流的方式将患者胆囊内的脓液引出，待患者病情稳定后进行取石治疗，这种方式被称为内镜下鼻胆管引流术。如果患者本身的病情较为稳定，结石的直径远小于1.2，手术耐受性较强，则可以先将患者的十二指肠乳头切开，然后采用机械碎石方法，利用球囊或网篮将结石取出，并在患者鼻腔内放置鼻胆管引流管，这种手术方法为内镜下乳头切开术及取石治疗，如果患者在治疗的过程中发生出血情况，则可以采用去甲肾上腺激素进行止血[3]。 　　在手术结束后要继续为患者采取禁食干预，并给予抗感染、补液、抗炎症等治疗，在手术后第二天对患者的血常规、肝脏功能等进行检查，并观察患者引流管液体性状，如患者恢复较好，没有出现任何并发症，则可以给予患者适当半流食补充营养。 　　1.3统计学处理 　　本次研究采用的是统计学软件对数据进行处理，采用n（%）来表示计数数据，并利用对数据进行检验，以P0.05代表数据具有统计学意义。 　　2、结果 　　本次研究当中，79例患者当中成功引流的为77例，引流成功率为97.47%，另外2例患者由于插管失败转为开腹手术。其中A组患者有50例，成功率为96.15%；B组患者有27例，成功率为100%，两组数据没有较大差异（P0.05）。而A组患者的首次取石成功患者共50例，成功率为96.15%；而对比组首次取石成功共22例，成功率为81.48%，A组明显高于B组。A组发生并发症的患者共有2例，占比3.85