急诊对于急危重症患儿568例抢救效果临床剖析.docVIP

急诊对于急危重症患儿568例抢救效果临床剖析 　　【摘要】 目的 临床观察分析急诊科抢救急危重症患儿568例的临床效果。方法 对568例急危重症患儿的临床抢救效果进行观察与分析。结果 本组病例抢救成功率97.7%， 病死率2.3%。结论 及时迅速地开通急救绿色通道， 准确评估患儿的各项生命体征及病情， 并实施有关检查， 及时正确地给予抢救及护理措施， 可提高抢救成功率， 降低病死率。 　　【关键词】 急诊；绿色通道；抢救成功率；病死率 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.080 　　为了迅速有效地开通急危重症患儿抢救的绿色通道， 提高患儿的抢救成功率， 降低病死率， 对本院2013年5月～ 2015年6月568例急危重症患儿的临床抢救效果进行观察分析， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2013年5月～2015年6月收治的568例急危重症患儿， 男366例， 女202例；年龄6岁88例。新生儿病例226例（39.8%）， 病种依次为新生儿窒息、呼吸暂停、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、肺出血、颅内出血、缺血缺氧性脑病、寒冷损伤综合征、黄疸、肺炎、感染、休克、急性肾功能衰竭等。婴幼儿病例178例（31.3%）， 病种依次为急性上呼吸道感染、急性喉炎、气管异物、重症支气管哮喘、重症肺炎、毛细支气管炎、气胸、咯血、小儿急性肺损伤及呼吸窘迫综合征、急性呼吸衰竭、严重心律失常、小儿腹泻病、重症颅内感染等。3岁以上病例164例（28.9%）， 病种依次为重症肺炎、肠炎、脑炎及心力衰竭、呼吸衰竭、酸碱失衡电解质紊乱及肝肾功能不全等。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 急诊调度室接到120急救电话指令后， 救护车急速派出， 赶往患儿处， 急救医护人员立即开展迅速有效的急救护理措施。首先快速正确评估患儿生命体征并监测体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等， 必要时给予吸氧， 打开气道， 保持呼吸道通畅， 正确摆放患儿体位， 及时建立静脉通道。对于急性心力衰竭， 急性呼吸衰竭， 急性多脏器功能衰竭及呼吸心跳骤停的患儿， 在积极抢救的同时， 迅速通知调度室及抢救室， 准备一切抢救设备。对于抽搐的患儿（维生素D缺乏性手足搐搦症， 热性惊厥， 颅内感染）， 立即给予镇静止惊及对症处理。对于恶心呕吐的患儿， 要保持侧卧体位， 以防止误吸。对于高热患儿， 及时给予降温贴及温水擦浴， 必要时给予退热药物治疗。对于气管异物的患儿， 立即应用海姆立克（Heimlich）急救法进行抢救。 　　1. 2. 2 患儿接回抢救室， 即由专职负责人员及时接应， 立即给予各项生命体征监测， 常规心电图检查及各项体格检查， 再次初步评估， 边查体边抢救。 　　1. 2. 3 根据病情， 针对性、目的性地进行有关检查， 包括三大常规分析（血、尿、便）、血液生化、肝肾功能、电解质、血气分析、心电监护、脑电图、床边彩超等， 必要时行CT及核磁共振等大型器械检查， 检查时必须要有专业技术人员全程陪护。 　　1. 2. 4 依据监测和特殊检查结果， 再次评估病情， 实施药物及抢救设备急救复苏， 必要时给予心肺复苏、呼吸机机械通气等抢救措施。 　　1. 2. 5 急危重患儿病情稳定后， 即可按照病种分别收住相关病房， 部分疑难病例及时请示医政部门， 协同紧急会诊。对于急性中毒的急危症患儿进一步于抢救室诊疗， 也可由医护人员陪护至ICU继续救治。 　　2 结果 　　本组病例抢救成功率为97.7%（555/568）， 病死率为2.3%（13/568）。 　　3 讨论 　　3. 1 建立完善的院前急救绿色通道 院前急救医疗是急救医疗服务体系（EMSS）的一个非常重要的环节， 院前急救医疗处理的正确与否直接关系到患儿的生存率与致残率[1， 2]。院前急救医疗是急危重症的前端服务， 需建立并完善调度室、急救转运车辆， 完善各项车载医疗设备， 包括车载医用氧源、随车心电、血氧饱和度监护仪， 车载吸痰器及车载呼吸机等医疗设备， 使急危重症患儿得到全程的医疗服务， 减少了急危重症患儿的死亡率与致残率， 为急救三环（院前急救医疗环、院内急救环、危重病ICU环）的建立与完善奠定了基础[1]。医护人员应训练有素， 具备丰富的急救经验、扎实的基础理论知识和临床跨科知识、过硬的基本急救技能及心理素质和应付复杂局面的能力， 并能呼之即应、行动迅速、思维敏捷、操作娴熟、熟练掌握各种仪器的使用和各项抢救技能， 建立开通真正的急危重症绿色通道。 　　3. 2 建立标准的院内急救体系和重症监护， 完善急诊ICU 患儿接回医院后， 立即由急诊科医护人员与车载医护人员进行无缝对接。于急诊抢救室立即给予心电、血压、