我院门诊西药房537张不合理用药处方剖析.docVIP

我院门诊西药房537张不合理用药处方剖析 　　【摘要】目的分析我院门诊西药房不合理用药处方情况，促进合理用药。方法根据药品说明书、临床药理学知识及文献资料，按处方点评指标进行分析，对我院2012年1月至2012年6月门诊西药房不合理用药处方分析。结果不合理用药处方占所审核处方的0.53%，不合理用药主要在给药方案、重复用药、剂量、超常处方、用法、配伍、和抗菌药物等方面。结论我院门诊西药房合理用药处方仍是主流，但应针对存在问题制定相应措施，处方点评使我院处方管理、处方开具及处方调配更加科学、合理、规范。 　　【关键词】门诊西药房处方；合理用药；分析 　　作者单位：525000广东省茂名市中医院药剂科我院是一所三甲综合性医院，担负着全市医疗、科研、预防保健、康复、急救等工作，所以病员病种复杂，药物品种繁多，因此，合并用药非常多见。鉴于药物的理化特性、剂型、作用和机制的差异，合并用药很有可能导致不良反应的发生或增加。近年来，我院在门诊药房开设门诊处方审核柜台，由高年资药师、主管药师对门诊处方进行审核，对存在不合理用药问题的处方，进行分类登记，并主动与处方医师沟通，及时纠正不合理用药处方。因此，基本上杜绝了门诊不合理用药现象。为了深入了解我院门诊不合理用药情况，更好地贯彻执行新的《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，进一步促进我院用药的安全、有效、经济、合理使用。对我院门诊西药房2012年1月至2012年6月审核登记的不合理用药处方进行分类统计、综合分析，现将结果与分析报告如下。 　　1资料与方法 　　资料来源于我院门诊西药房审核登记的不合理用药处方，时间为2012年1月至2012年6月。根据药品说明书、临床药理学知识及文献资料，按处方点评指标，对不合理用药处方进行分类统计、综合分析。 　　2结果 　　2012年1月至2012年6月，我院门诊西药房共审核门诊处方101275张，不合理用药处方537张，不合理用药处方占所审核处方的0.53%。不合理用药主要反映在给药方案、重复用药、剂量、超常处方、用法、配伍、和抗菌药物等方面，具体情况详见表1。 　　3讨论 　　3.1给药方案不符主要表现在抗生素方面：如0.9%NaCl 250 ml+青霉素钠针480万IU+氨苄西林钠针4 g，静脉滴注，1次/d的给药。青霉素类和头孢菌素类抗生素属于时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，即细菌的暴露时间，而峰值浓度并不很重要。一般情况下，实现抑菌或杀菌效应，抗生素血药浓度高于MIC时间的临界值内40%[1]。因此，其用药原则是增加用药次数，而不必每次大剂量用药。青霉素钠针的t1/2为0.5 h，氨苄西林钠针的t1/2约1 h，日剂量一次给药无法满足抗菌要求。所以0.9%NaCl 250 ml+青霉素钠针480万IU+氨苄西林钠针4 g，静脉滴注，1次/d的给药方案为不合理用药方案。 　　3.2重复给药如：① 解热镇痛抗炎药联合应用：如双氯芬酸钠盐酸利多卡因针95 mg，i.m，1次/d+消炎痛片25 mg，2次/d+扑热息痛片0.3 g，2次/d。双氯芬酸钠盐酸利多卡因针、消炎痛片、扑热息痛片，均属于解热镇痛抗炎药[2]，三药合用，并且剂量不减，可能导致不良反应发生或增加，特别是易引起胃肠道溃疡及出血。故不宜过多联用，至少联用时应减少剂量。②与复方制剂联用：如消渴丸和优降糖合用。消渴丸是中西药复方制剂，除含中药成份外，还含有西药成份格列本脲（优降糖），所以，消渴丸和优降糖合用，增加格列本脲（优降糖）的剂量，易引起低血糖，故不宜合用。③ 抗菌药的联合应用：抗菌药物的联合应用，应符合联合应用的指征[3]。但近年来，随着耐药菌株的日益增加，加之门诊条件所限，难以及时进行细菌耐药性试验，因此，医师处方时常将多种抗菌药物联合应用，采用“大包围”的方法，以期达到较好的抗菌效果。其结果是违反抗菌药物联合应用的基本原则。对门急诊处方审核时，多次发现不合理的四联用抗菌药物。例如，头孢曲松针+西索米星针+头孢氨苄甲氧苄啶片+罗红霉素胶囊，头孢曲松针和头孢氨苄甲氧苄啶片为头孢菌素类抗生素，为速效杀菌剂，二者合用有协同作用，罗红霉素胶囊为速效抑菌剂，合用后可能出现疗效的拮抗作用[4]，再者，头孢曲松为第三代头孢菌素，对革兰阴性菌作用强，不必要再合用西索米星，况且，合用后会增加不良反应的发生。 　　3.3剂量不适宜基本上是剂量过大：典型剂量过大处方如罗红霉素胶囊，一次300 mg，2次/d。罗红霉素胶囊成人常用量是一次150 mg，2次/d，也可用一次300 mg，1次/d，但肝功能不全者慎用，严重肾功能不全者给药时间延长一倍[5]。所以罗红霉素胶囊，一次300 mg，2次/d，为超剂量。又如，施尔康片，