慢性肾衰竭患者合并急性左心衰50例临床剖析.docVIP

慢性肾衰竭患者合并急性左心衰50例临床剖析 　　[摘要] 目的:探讨慢性肾衰竭患者合并急性左心衰的临床特征、危险因素、发病机制、抢救措施及预防办法。方法:回顾性分析50例慢性肾衰竭患者发生73例次急性左心衰的临床资料。结果:50例患者抢救73例次,成功抢救71例次,成功率为97.6%。结论:血液透析不充分、高血压控制不良、贫血、代谢性酸中毒和高钾血症等是慢性肾衰竭患者发生急性左心衰的危险因素,纠正以上因素可以预防慢性肾衰竭患者发生急性左心衰。 　　[关键词] 慢性肾衰竭;急性左心衰;临床分析 　　[中图分类号]R692.5 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)01(c)-164-02 　　 　　慢性肾衰竭患者由于血液透析不充分、高血压控制不良、贫血、代谢性酸中毒和高钾血症等易合并急性左心衰,如不紧急处理,易死亡,急性左心衰是慢性肾衰竭患者的主要死因之一。现将我院2005年5月～2008年10月共治疗的50例慢性肾衰竭患者73例次发生急性左心衰进行分析,探讨慢性肾衰竭患者并发急性左心衰的危险因素,以便纠正这些危险因素,使慢性肾衰竭患者少发生或不发生急性左心衰。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　50例患者均为我院住院透析患者,其中,男性29例,女性21例;年龄15～72岁。原发病:慢性肾小球肾炎32例(64%)(其中IgA肾炎9例),糖尿病肾病6例(12%),高血压肾损害3例(6%),多囊肾4例(8%),狼疮性肾炎2例(4%),药物性肾损害3例(6%)(其中马兜铃酸肾病2例,庆大霉素致肾损害1例)。发作时体温(T)38.0℃ 7例次(2.33%),呼吸(R)30～50次/min,血压(BP)(180～230)/(110～151) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率(HR)130～150次/min,血红蛋白35～98 g/L,血肌酐560.2～1 357.05 μmol/L,CO2CP 9～15 mmol/L,血钾6.5 mmol/L 6例次(8%),血钙1.70～1.98 mmol/L,血磷1.62～3.32 mmol/L。血液透析间隔3～15 d。 　　1.2 临床表现 　　患者表现为水肿出现或加重、阵发性咳嗽、胸闷、大汗淋漓、端坐呼吸、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、心动过速等,阵发性咳嗽69例次(95%),胸闷73例次(100%),大汗淋漓50例次(68%),端坐呼吸63例次(86%),呼吸困难73例次(100%),咳粉红色泡沫样痰11例次(15%);呼吸急促(30～50次/min),血压增高[(180～230)/(110～151) mm Hg],心率增快(130～150次/min),双肺呼吸音粗,可闻及干、湿?音,下肢水肿或腰骶部水肿58例次(80%)。 　　1.3 抢救方法 　　常规给予坐位,持续吸氧,5%碳酸氢钠注射液150～250 ml静滴,给予呋塞米60～80 mg静推,二羟丙茶碱0.25 g加入液体静推,去乙酰毛花苷0.2 mg加液体缓慢静推,硝普钠50 mg加液体避光持续静脉泵入(根据血压调整泵速),使血压在(120～150)/(80～100) mm Hg,咳粉红色泡沫样痰者给予吗啡3～10 mg静推。大多数(97.6%)患者30～45 min病情缓解,再行血液透析治疗,急性左心衰完全缓解。有感染者心衰纠正后给予抗生素抗感染。 　　2 结果 　　50例患者抢救73例次,成功抢救71例次,成功率为97.6%,经上述治疗后大多数患者胸闷、呼吸困难明显减轻,可平卧,血压下降,肺部?音明显减轻或消失,心率减慢,心衰纠正或减轻。 　　3 讨论 　　3.1 血液透析不充分 　　我院血液透析患者由于经济原因多不规律地行血液透析,透析间隔期间如不注意控制饮水,易导致水钠潴留,诱发心衰发生。对于不规律血液透析的患者,尽量让其规律血液透析。血液透析患者易发生少尿或无尿,如果透析间隔时间长,透析间隔期间不注意控制饮水,易导致水钠潴留,诱发心衰发生,如有明显水钠潴留,对于血液透析的患者,利尿剂效果差,需要血液透析超滤脱水。尽量告知不规律血液透析的患者要低盐饮食(3 g/d)及限制饮水,尽量让其规律血液透析,并告知不规律血液透析的危害。 　　3.2 高血压控制不良 　　慢性肾衰竭患者的高血压绝大多数属于容量依赖型,少数属于肾素依赖型,即大多数与水钠潴留有关,而由肾素-血管紧张素活性增高而致者为少数。高血压参与了慢性肾衰竭(CKD)患者左心室肥厚(LVH)的发生和发展。而在我国高血压有效控制(≤130/90 mm Hg)者仅为6.9%。高血压不仅是肾衰竭的后果,血压控制不良也可以加重慢性肾衰竭,形成恶性循环,血压增高可以诱发心衰发生,心衰发生后