感染性心内膜炎患者围术期康复效果剖析.docVIP

感染性心内膜炎患者围术期康复效果剖析 　　摘 要：目的 探讨感染性心内膜炎的临床诊治特点及康复效果。方法 通过对2014年3月至2015年5月75例感染性心内膜炎进行手术治疗，总结术前、术后相关的护理及治疗经验。结果 2例患者因术后出现恶性心律失常而死亡（2.6%），主动脉轻度返流3例，患者无临床症状未予处理。其他患者均预期出院，通过电话咨询、门诊复查结果进行随访，无晚期并发症，心功能恢复至1～2级。结论 及时把握手术时机，对感染性心内膜炎患者进行外科手术治疗，能明显改善患者生活质量，降低死亡率及围术期并发症的发生，临床效果满意。 　　关键词：感染性心内膜炎 围术期 康复 效果分析 　　中图分类号：R65 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）01（c）-0133-03 　　感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）是发生于心内膜和（或）心瓣膜的炎症病变，主要侵犯病变的心瓣膜、人造瓣膜以及存在先天缺损的心内膜。感染性心内膜炎多因细菌、真菌、病毒等微生物直接感染导致。病原体除细菌外，也可能为真菌、衣原体或病毒等[1]。感染性心内膜炎也是一种严重的心脏疾病，不经治疗者临床死亡率可达100%[2]。按其自然病程可分为急性细菌性心内膜炎（acute bacterial endocarpditis ABE）和亚急性细菌性心内膜炎（sub-acute bacterial endocarditis，SBE）。该病多发生于一个以上的瓣膜，其受累的频率与所承受的血流平均压力成正比，其中以主动脉瓣和二尖瓣最易受累。随着患病人群的年轻化，大多数感染性心内膜炎患者经内科保守治疗效果不佳的情况下，最终选择了手术治疗方式，死亡率得以逐步降低。该研究针对该院2014年3月至2015年5月收治的75例感染性心内膜炎患者资料，来探讨其围术期临床治疗护理效果，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 研究对象 　　选取2014年3月至2015年5月收治的75例感染性心内膜炎患者作为该次研究对象，其中男性38例，女性37例，年龄在19～58岁之间，平均年龄为35±17.21岁，病程进展为半个月至1年左右，纳入标准：经心脏彩超确诊为感染性心内膜炎，可累及心脏其他瓣膜发生炎性病变；符合感染性心内膜DUKE诊断标准，血培养连续两次以上阳性，持续发热，T大于37.5度患者，免疫系统方面指标阳性；经NYHA分级心功能三到四级，该次研究调查得到患者及家属的配合与支持，具有手术指征患者。排除标准：脑梗塞发生于近3个月内，无手术指征的患者。该研究资料中：按术中所见分型为：单纯二尖瓣瓣膜发生穿孔者25例，单纯主动脉瓣破裂者18例，两个瓣膜发生腱索断裂和赘生物形成者15例，室间隔缺损10例，主动脉瓣二瓣畸形4例。按病理类型分型慢性感染性心内膜炎为：急性感染性心内膜炎25例，亚急性感染性心内膜炎30例，慢性感染性心内膜炎20例；按临床症状和体征分型为：有发热史者20例，血象检查（白细胞及中性粒细胞增高者25例）合并贫血患者38例，血沉增快者58例，术前心电图检查：心肌缺血12例，左心室肥大18例。X线胸片检查提示心胸比率0.48～0.65。心脏彩超发现瓣膜有赘生物55例（20%），瓣膜穿孔10例（33.3%），瓣膜破裂18例（24%）。术前患者进行血培养，阳性45例（60.0%），其中链球菌10例，金黄色葡萄球菌11例，粪肠球菌5例。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 一般内科保守治疗 　　总的治疗原则是积极抗感染加支持疗法，细心的护理，保证患者有足够的热量供应，高热者应大量补充维生素C，并酌情少量多次输注新鲜血及血浆或白蛋白等。如有心力衰竭，应卧床休息，限制体力活动，选用合适的药物控制心力衰竭，高热及头痛者可行对症治疗。根据细菌培养及药敏试验结果选择适宜的抗生素，最好选择两种作用机制不同的抗生素联合应用，以增强杀菌力。剂量要足，用药间隔时间宜缩短，因为致病菌深藏于赘生物中，被纤维蛋白和血栓所覆盖，必须用大剂量抗生素使血液长期维持较高的抗生素浓度，抗生素才能深入赘生物内起杀菌作用。一般来说，抗生素宜在30～60分钟内静注，间隔时间为2～3个半衰期，即可加快达到血药浓度峰值，又可保证在用药期间维持较高的血药浓度峰值选用能穿透纤维蛋白的抗生素，例如：对草绿色溶血性链球菌感染，青霉素疗效较好，因为青霉素穿透纤维蛋白的能力较强。疗程一定要足，抗生素至少连用4～8周，直至体温正常后1周及血培养阴性后再逐渐停药，以免复发。 　　1.2.2 外科手术治疗 　　手术方式在全麻低温体外循环下进行，采用心脏停搏顺行灌注的方法进行心肌保护[3]，对心内的感染灶异物进行彻底清除，手术切除赘生物和病变的心脏瓣膜组织，替换人工心脏瓣膜。手