RRT治疗技术在IU的发展及临床应用.docVIP

CRRT治疗技术在ICU的发展及临床应用 唐安艳 广丙柳州钢铁（集团）公司医院广丙柳州545000 近几年来，伴随社会经济的迅速发展及医疗条件的改善，在ICU中连 续性肾脏替代治疗（CRRT）逐渐成为脓毒血症、急性肾衰竭治疗的重要手段，血 流动力学状态较常规疗法更稳定，安全可靠。木文对CRRT治疗技术在ICU的发 展及临床应用做了简要分析，对ICU的临床应用发展有十分重要的意义。 关键词：CRRT； ICU；发展；临床应用 引言 ICU （重症监护病房）患者是一类比较特殊的病人，体内代谢高度频繁，由 于不能正常进食，机体处应激态，糖皮质激素及儿茶酚分泌量升高，加速分解蛋 白，使血清白蛋白及血浆总蛋白量降低［1-2］。患者通常全身出现炎性反应，造成 内环境紊乱，抵抗力下降，不利于缓解病情［3］。近几年来，CRRT治疗技术逐渐 在ICU中得到应用［4］，CRRT指的是可以将溶质连续性清除，同时不会损伤脏器 功能的一种血液净化术［5］。我院现将研究结果报道如下。 CRRT治疗技术在ICU的发展 Kramer等在1977年提岀了 CAVH技术，正式诞生了连续性血液净化术。这 种技术因操作简单，普通护理人员均会，在ICU中很快推广开来［6］。美国FDA1982 正式批准CAVH引入ICU。近几年伴随医疗条件的飞速发展，血液净化临床实践 得到了不断进步［7］。在1995年圣地亚哥召开的第一届国际CRRT学术会议上［8］, 正式定义CRRT为可以将溶质连续性清除，同时不会损伤脏器功能的一种血液净 化术。二战时期，Murray等人成功研制出首台人工肾机，在1946年正式治疗肾 衰竭，随后血液净化术迅速发展［9］。Dr.Ronco在2004年将CRRT治疗做为多器 官支持疗法。CRRT是ICU病患生命重要的支持体系，己经成为ICU的必不可少 的治疗方法。全胃肠外营养、机械通气以及连续性肾脏替代技术这三种是重症监 护室中0前比较有效的治疗手段。 CRRT的作用特性 3.1清除中小分子质量物质 CRRT技术滤器半透膜可以滤出大部分中小分子物质［10］。其能够清除的物质 主要有：甲状旁腺激素、beta;2.-微球蛋白；各种细胞因子、炎症介质；胍类、 肌酐、尿素氮等小分子溶质；各种药毒物等［11］。 3.2血流动力学稳定 CRRT治疗技术是连续性、缓慢、等渗的清除水和溶质，容量波动小，浄超 滤率明显低，胶体滲透压变化程度小，基本无输液限制，并能根据需要不断地调 节液体平衡，影响血流动力学十分小［12】。另外，炎症介质等有血管活性作用物 质的清除，能够明显促进血流动力学趋于稳定化。 3.3冇效消除组织水肿 水与一些溶质在跨膜压条件下，能被滤器半透膜排出［13］。因为不会滤出蛋 白质等大分子，使胶体渗透压提高，细胞与间质里的水分拉入血管，从而排除积 累在细胞与间质里面的水分。 并满足大量液体输入，无容量限制，有利于营养支持的开展［14］。 3.4减少对颅内压的影响 严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功能衰竭的病人，常常在发生脑水肿 的同吋伴发急性肾功能衰竭，此时若行普通血液透析治疗，极易发生失衡综合症， 加重脑水肿的程度；而CRRT可保持颅内压的稳定，保证良好的脑血流灌注［15］。 CRRT治疗技术在ICU的临床应用 充血性心力衰竭(CHF)： 充血性心力衰竭作为一种复杂的综合征，因心脏疾患引发心排血量下降，静 脉压力上升，出现全身性病理生理反应症状，向吋伴冇分子异常，导致衰竭心脏 不断恶化［16］。临床症状表现为肺、体循环淤血以及组织血液灌流不足。血液动 力学改变体现在低血压、心肌收缩力下降以及组织血液灌注不足，进一步刺激神 经内分泌因素，兴奋交感神经，造成儿茶酚胺浓度上升，激活肾素-血管紧张素- 醛固酮系统，分泌心钠素分泌提高，而且还使激肽类、前列腺素、内皮素等神经 体液因子发生改变［17］。尽管能代偿一些由于血液动力学变化带来的不利后果， 但同吋也会使血液动力学紊乱加剧恶化，形成恶性循环。治疗的关键是抑制心脏 beta;受体，使交感神经活性降低，抑制缺血心肌过度释放儿茶酚胺，从而使室 颤阈值提高，降低猝死率。临床上通常予以常规治抒，镇静止痛、卧床休息、吸 氧、持续心电监护及应用阿司匹林、氯毗格雷、硝酸酯类、他汀、血管紧张素转 换酶抑制剂、尿激酶溶栓等，往往效果不佳［18］。CRRT技术缓慢排除液体，血液 动力学耐受性较好。另外利用血液滤过，冋吋还可以将不利的神经体液因子清除 掉，使恶性循环被打断，最终对于预防心源性猝死具冇重要的临床意义。Canaud. 等研宄学家对40位肾功能正常、心功能IV级、充血性心力衰竭的病患实施WSCUF. 治疗手段，疗效十分满意。CRRT治疗技术对常规治疗效果不佳的CHF病患，是 一个高效安全的治疗措施［19］。 急性肾