RT治疗慢性顽固性心力衰竭的护理体会.docVIP

CRT治疗慢性顽固性心力衰竭的护理体会 周金花 湖南省人民医院介入复合手术部 目的：探讨心脏再同步化治疗(CRT)慢性顽固性心袞术前、术中、 术后的护理方法，为手术成功提供保障。方法：对2009年1月至2014年12月 在我院进行CRT治疗的35例病人进行围手术期护理指导并对护理效果进行观察。 结果：35例患者均取得满意效果，患者对手术的焦虑和恐惧等心理状态明显缓 解，能较好地配合手术，减少了并发症的发生。结论：正确的指导，科学的护理 和及时的判断是CRT植入手术成功的重要保障，可显著提高患者的生活质量。 关键词：慢性心力衰竭；心脏再同步化治疗；围术期；护理 慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，是导致患者死亡的主要原因之一。 近年来，慢性心衰的药物治疗己经取得了较大的进展，但仍有很多患者药物治疗 效果不佳。心脏再同步化治疗(Cardiac resynchronization therapy, CRT)为慢性 顽固性心力衰竭的治疗开创了新途径，多项大规模的多中心临床研究证实了 CRT 治疗心衰的安全性和有效性［1］。CRT在传统右心房、右心室双心腔起搏的基础上 增加心室起搏，按照一定的房室间期和室间间期顺序发放刺激，从而实现正常的 心房、心室电激动传导，以改善心衰患者心脏不协调运动，恢复房室、左右心室 和左室室内运动的同步性。CRT联合优化的药物治疗可以降低轻中度心衰患者的 住院率，改善其心功能［2］。但是由于其手术难度大、风险高，手术病人心功能 差，因此对护理工作要求相对较高。2009年1月至2014年12月我院为35例患 者进行了 CRT治疗，取得了良好的效果。现将护理体会总结如下。 1临床资料 1.1 一般资料木组35例患者，其中男29例，女6例，平均年龄 56.3plusmn;13.7岁。其中缺血性心肌病6例，扩张型心肌病各28例，心肌致 密化不全1例；心功能NYHA分级111级20例，IV级15例；心电图QRS波群时限 135.7plusmn;15.2mso心脏超声示左心室收缩末内径(LVEDD) 69.4plusmn;11.0mm,左心室射血分数(LVEF) (24.5plusmn;9.0) %。静脉抽 血检验N-端脑利钠肽前体(NT-ProBNP) 15600plusmn;6700pg/ml。所冇患者病 史2?13年，均经药物系统治疗效果不佳。患者具备接受CRT治疗指征，无手术 1.2手术方法在导管室常规消毒、铺巾、局麻后，制作起搏器囊袋，穿 刺左锁骨下静脉，依次送入右室、右房、左室电极，左室电极根据冠状静脉窦造 影结果置于左室侧支或侧后支，电极植入方法 ［3］。测定各参数满意后 固定电极，将电极与起搏器相连并埋置于囊袋中。 1.3结果35例患者均成功植入CRK所有患者在起搏器植入后1、3、6 个月随访，临床症状和生活质量均得到了明显改善，NYHA心功能分级由III?IV 级改善为I?II级，6分钟步行距离明显提高，同吋常规心电图显示QRS波吋限 变窄，心脏超声心电图显示左室射血分数增高、左室舒张末期内径减小。复查 NT-ProBNP 降低。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 心衰患者长期气促，药物疗效差，生活质量低，CRT是一项新的治疗手段， 患者对它的认识不足，术前常存在一定程度地顾虑、焦虑，甚至于恐惧，因此在 术前医生和护士要及吋和患者及家属进行沟通，耐心介绍CRT的疗效、本科室的 先进技术实力及仪器设备、手术的大致过程及所需吋间，消除患者的顾虑，树立 患者战胜疾病的信心，调整其认知结构并主动配合治疗。提前对患者做术中配合 及放松技巧训练。指导患者如何作深呼吸和肌肉放松，对手术引起的疼痛和体位 引起的不适提前作好心理准备。良好的心理行为干预可提高疼痛阈值起到镇疼作 用［4】。术前2-3d帮助患者训练平卧位床上进食、排尿排便，以适应术后需要。 另外，CRT治疗费用昂贵，使患者常常担心给家庭增加经济负担，此吋应根据患 者的具体家庭经济情况做好心理护理和疏导工作。 2.1.2完善各种术前准备 遵医嘱应用抗心律失常及纠正心衰药物治疗，观察药物的作用及不良反应; 根据心功能，间断或持续低流量吸氧，卧床休息，改善心功能，尽早达到手术 要求，完善各种术前检查，包括各项血液生化常规传染病，动态心电图，超声心 动图，胸部X片，6分钟步行试验；评估心功能状态为了手术的安全性和术后 效果评估对比。 术前1天作备皮准备，包括双侧颈胸部、腋下手术部位备皮，术前4小吋禁 食、禁饮、以免术中呕吐。术前一晚使患者有良好的睡眠，情绪紧张者服用安定 1?2片助入睡；床旁常备除颤仪及抢救物品等，持续心电监护；建立静脉通路； 入导管室前嘱患者排空膀胱。 2.2术中护理 2.2.1心理护理 在导管室手术期间患者局麻清醒，护士要做好解释、