急性一氧化碳中毒迟发性脑病46例临床剖析.docVIP

急性一氧化碳中毒迟发性脑病46例临床剖析 　　【摘要】目的探讨急性一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病的临床特点#65380;治疗方法及预后#65377;方法急性CO中毒迟发性脑病患者46例进行CT及MRI检查#65377;结果急性CO中毒在老年人中发生率高,临床主要表现为智能障碍,影像学CT及MRI表现主要为双侧苍白球等基底核及双侧大脑半球对称性异常改变,主要治疗方法为联合高压氧的综合治疗,约半数患者可治愈,预后与年龄#65380;影像学改变严重程度有关#65377;结论急性一氧化碳中毒迟发性脑病治疗无特殊方法,预后较差,应早期诊断,联合高压氧综合治疗#65377; 　　【关键词】急性一氧化碳中毒;迟发性脑病 　　急性一氧化碳(CO)中毒是冬季用煤采暖地区常见的生活中毒,急性CO中毒迟发性脑病是指急性CO中毒患者在急性中毒症状消失后,经过约2～60 d的“假愈期”后,再度出现的一系列神经精神障碍[1]#65377;治疗棘手,预后较差,致残率高#65377;我院自2003年11月至2006年4月收治46例CO中毒迟发性脑病患者,报告如下#65377; 　　 　　1临床资料 　　 　　1.1一般资料及诊断标准本组46例,男28例,女18例,年龄32～82岁,平均66.8岁#65377;其中32～39岁6例,40～49岁8例,50～59岁14例,60岁以上18例#65377;发病时昏迷时间为1～98 h,其中1 h 2例,2～24 h 12例,24～48 h 18例,48 h 14例#65377;昏迷清醒后距迟发性脑病发病时间为4～56 d,平均16.8 d,其中5～14 d 14例,15～21 d 8例,22～28 d 16例,4 　　周以上6例#65377;中毒原因均为冬季用煤取暖,室内通风不良所致#65377;诊断标准参照1998年COP诊断讨论会制定的标准:①有明确的CO接触史;②有急性发生的中枢神经系统损害的症状和体征;③有以下症状之一:智能障碍(痴呆)#65380;锥体外系功能障碍#65380;精神症状#65380;局灶性神经功能缺损;④头颅CT检查与急性CO中毒相似#65377;本组46例均符合上述标准#65377; 　　1.2临床表现本组46例迟发性脑病,症状与体征表现为:①精神#65380;智能障碍:痴呆44例(95.6%)具体表现为:记忆力#65380;定向力#65380;计算力减退,反应迟钝,大小便失禁及行为异常#65380;幻觉#65380;妄想;②锥体外系功能障碍:四肢肌张力高36例(78.4%),静止性震颤23例(50.0%);③锥体系神经损害:病理反射阳性34例(73.7%),偏瘫4例(8.68%);④大脑皮质局灶性功能障碍:失语3例(6.52%),失明3例(6.52%),继发癫痫2例(4.34%)#65377; 　　1.3辅助检查本组患者均行头颅CT扫描,46例中有38例显示异常,可见双侧苍白球对称性低密?RI检查,均可见双侧脑室周围白质及半卵圆中心对称性片状长T?1T?2异常信号影,双侧基底核(丘脑#65380;苍白球#65380;壳核)对称性长T?1长T?2异常信号影,部分病例侧脑室扩大#65380;脑沟变宽或呈脑梗死表现#65377; 　　1.4治疗方法本组均采用综合治疗:①高压氧治疗,疗程1～2个月;②肾上腺皮质激素(地塞米松或泼尼松),总疗程1～2周;③改善脑微循环;④促进脑细胞代谢;⑤对症治疗:有脑水肿时用甘露醇脱水;⑥营养支持治疗;⑦防治细菌感染等并发症;⑧康复训练指导等#65377; 　　 　　2治疗结果 　　 　　2.1疗效判断标准临床治愈:临床症状#65380;体征消失,生活可自理,可胜任日常工作;好转:症状#65380;体征部分消失或减轻,生活部分自理,但不能胜任日常工作;无效:病情无好转或加重#65377; 　　2.2转归46例患者临床治愈25例(54.3%),其中CT无异常者8例全部治愈#65377;好转15例(32.6%)#65377;无效4例(8.69%)#65377;死亡2例(4.32%),死因为肺部感染#65377; 　　2.3相关因素采用统计学处理,对不同的年龄组,昏迷时间及中间清醒时间进行比较显示:50岁以上年龄组发病率明显高于50岁以下者(χ?2=8.26,P0.05);CO中毒发病后昏迷时间愈长迟发性脑病发生率愈高(χ?2=5.36,P0.05);中间清醒期愈短,迟发性脑病发生率愈高(χ?2=6.18,P0.05)#65377;且发现年龄越大#65380;中间清醒期越短,影像改变广泛者预后越差#65377; 　　 　　3讨论 　　 　　本组资料提示,CO中毒性脑病病因主要是冬季用煤取暖时燃烧不全,室内通风不良所致#653