普外科抗菌药不合理使用剖析.docVIP

普外科抗菌药不合理使用剖析 　　无适应证用药 　　 　　例1　患者，女，45岁，右肾盂旁囊肿。医嘱阿洛西林联用奥硝唑治疗。 　　用药分析患者右肾内肾门区有36mm×14m大小囊肿，双肾大小正常，无肾孟、肾盏明显受压症状，无高血压，四肢正常，血象、尿常规均正常，仅见肉眼血尿，无感染症状，抗生素用药指征不明确，没有使用抗生素的必要。联用反而加重肾脏负担，细菌产生耐药性。 　　例2　患者，男，67岁，腺性膀胱炎。医嘱头孢西汀联用奥硝唑静滴抗炎治疗。 　　用药分析　腺性膀胱炎为正常膀胱黏膜的一种增生性病变。本例患者于外院长期抗感染治疗。入院后体温、血象、尿常规一直正常，尿频、尿急、下腹胀痛等尿路刺激症状无改善，抗生素无用药指征，两药联用更没有使用的必要。腺性膀胱炎具乳头状和滤头增生特点，与人类乳头状瘤病毒特征相似，有学者推测其与人类乳头状瘤病毒感染有关。这也许是抗生素治疗难以奏效的原因。在外院已行丝裂霉素膀胱灌注多次，症状控制不佳，入院后继续原方案治疗，症状没有多大改观。建议换用羟基喜树碱10 mg，生理盐水40 ml膀胱灌注，直接作用于膀胱黏膜DNA，抑制异常增生的黏膜，从而达到治疗目的。 　　例3　患者，男，52岁，带状疱疹。医嘱阿洛西林防治感染。 　　用药分析　带状疱疹为疱疹病毒侵入机体所致，应用抗生素无效。况且患者无皮肤感染迹象，完全没有必要使用广谱抗假单胞菌类青霉素药预防感染。 　　 　　未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物 　　 　　例4　皮肤软组织挫伤患者。 　　例5　腹股沟斜疝行疝修补术患者。 　　例6　乳房肿块切除术患者。医嘱均选用头孢硫脒，防治感染。 　　用药分析　皮肤软组织挫伤，疝修补术、乳房手术均为1类清洁手术，其主要致病菌为金黄色葡萄球菌。宜选用针对金黄色葡萄球菌作用最强且价廉的一代头孢菌素――头孢唑啉。医嘱选用头孢硫脒，虽同为第一代头孢，但抗菌侧重点不同。头孢硫脒对肠球菌作用强，为肠球菌感染首选药。对金黄色葡萄球菌头孢硫脒不是强项，且价格昂贵。这就要求临床医师在治疗上不仅要考虑药效学同时也要注重药物经济学，使患者少花钱，多受益。 　　例7　皮肤软组织擦伤，医嘱选用头孢甲肟防治感染。 　　例8　双下肢软组织刀伤，医嘱选用氨曲南、氟罗沙星防治感染。 　　例9　皮肤软组织挫伤，医嘱选用氟罗沙星防治感染。 　　用药分析　四肢皮肤软组织外伤，其主要致病菌为葡萄球菌，应选用针对革兰阳性菌作用最强的一代头孢，如头孢唑啉。头孢甲肟、氨曲南、氟罗沙星主要针对革兰阴性菌感染，而对革兰阳性菌作用差，不足以预防金黄色葡萄球菌感染。氨曲南、氟罗沙星联用更无必要。且患者无开放性伤口，革兰阴性菌、厌氧菌感染可能性小。所选抗生素档次偏高，不利于疾病的针对性治疗。况且药物价格昂贵：头孢甲肟0.5 g，60.56元/支；头孢匹胺0.5 g，36.80元/支；氨曲南0.5g，39.0元/支；氟罗沙星50 m1，25.87元/支。联用不但达不到预期疗效，反而易导致细菌耐药性的增加，同时加重患者经济负担。 　　 　　联用不合理 　　 　　例10　急性左侧附睾炎患者，医嘱予以阿洛西林、氟罗沙星、阿奇霉素三联防治感染，出院口服带药严迪、氧氟沙星、奥硝唑片各4盒。 　　用药分析　急性附睾炎应早期足量应用广谱抗生素，治疗多采用针对大肠杆菌等革兰阴性菌的抗菌药物，如第二或三代头孢菌素，氟喹诺酮药。病人医嘱中同时使用了广谱抗假单胞菌青霉素类药阿洛西林、氟喹诺酮类药氟罗沙星、大环内酯类药阿奇霉素，同时联用3种高档抗菌药实属没必要，用一即可。患者出院带药口服抗菌药物选用阿莫西林克拉维酸片1种即可。3种口服抗菌药不仅患者依从性差，而且易产生耐药性，增加不良反应，况且杀菌剂、抑菌剂同时使用，在药效上存在部分拮抗作用，影响疗效。 　　例11 胆囊结石并胆囊炎做腹腔镜胆囊切除术患者，医嘱奥硝唑静滴，防治感染，西咪替丁静滴护胃。 　　用药分析　西咪替丁与奥硝唑联用，可加速奥硝唑的体内代谢与消除，使其抗厌氧菌疗效降低，两药不宜同用，可换用雷尼替丁即可避免这种相互作用。 　　例12　患者，男，1岁，体重10kg，右下腹腹股沟嵌顿疝。医嘱予以奥硝唑0.25 g，静滴，2次/日。 　　用药分析 《中国医生临床用药手册》一书中明确指出：奥硝唑3岁儿童禁用，且剂量偏大，儿童每12小时滴注10 mg/kg。该患者剂量明显偏高，≤200 mg/日，本例却用至500mg。由于奥硝唑在患者体内蓄积，易透过血脑屏障引起中枢精神症状，导致患者体温升高，出汗、嗜睡、哭闹不安。经停药后体温及上述症状恢复正常。 　　例13　右甲状腺肿块切除术。医嘱头孢呋辛防治感染。 　　例14　乳腺肿块切除术。医嘱阿洛西林防治感染。 　　例15　右腹