普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻22例治疗剖析.docVIP

普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻22例治疗剖析 　　【摘要】 目的：探讨普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻的治疗方法及疗效分析。方法：选取2007年7月-2012年7月笔者所在医院普外科实施腹部手术后早期炎性肠梗阻患者22例，随机分为观察组和对照组，各11例。对照组单纯采用西医外科常规保守疗法，观察组在常规保守治疗基础上应用复方大承气汤治疗，比较两组患者治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为90.9%，对照组治疗总有效率为72.7%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者腹胀消失时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：中西医结合治疗早期炎性肠梗阻疗效显著，促进胃肠功能恢复，值得在临床上应用和推广。 　　【关键词】 腹部手术； 早期炎性肠梗阻； 普外科 　　术后早期炎症性肠梗阻，是普外科腹部手术常见并发症之一[1-3]。主要发生于腹部手术后早期，由于腹部手术造成的肠管损伤或发生在腹腔内无菌性炎症，导致肠壁水肿和渗出，形成的机械性与动力性同时并存的粘连性肠梗阻[4]。近年来研究表明，中西医综合治疗肠梗阻疗效显著，可明显促进胃肠道功能恢复，有利于梗阻的解除，可有效缩短住院时间，减轻患者痛苦[5-7]。本研究选取2007年7月-2012年7月笔者所在医院普外科实施腹部手术后早期炎性肠梗阻患者22例，分别给予中西医结合治疗和西医外科常规保守疗法，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2007年7月-2012年7月笔者所在医院普外科实施腹部手术后早期炎性肠梗阻患者22例，随机分为观察组和对照组，各11例。其中，男13例，女9例，年龄20～75岁，平均（53.6±8.5）岁，病程为3～28 d，平均（8.6±2.4）d。手术类型：胃十二指肠穿孔修补术患者4例，阑尾切除术患者7例，胆道手术患者2例，外伤性小肠破裂修补术患者2例，外伤性脾破裂脾切除术患者2例，粘连性肠梗阻粘连松解术患者3例，胃癌根治术患者1例，腹膜后肿瘤切除术患者1例。两组患者年龄、性别、手术类型及病情程度等一般资料相比差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 对照组单纯采用西医外科常规保守疗法：术后6 h内禁食，给予持续胃肠减压；完全胃肠外营养支持，适量补充电解质、水和维生素，维持水、电解质及酸碱平衡；应用H2受体拮抗剂及生长抑素以抑制消化液的分泌；尽早应用肾上腺皮质激素减少肠道渗出和促进水肿消退；根据病情使用抗生素，防止术后感染。 　　观察组在常规保守治疗基础上应用复方大承气汤治疗，组方为：莱菔子20 g，大黄、川朴、枳实各15 g，桃仁、赤芍各12 g，芒硝9 g。痰湿内结患者加半夏6 g、茯苓12 g； 　　湿热壅滞患者加黄柏、苍术各10 g。每日1剂，水煎30 min， 　　由胃管注入，注药后夹闭胃管2 h后再放开，待肠梗阻症状缓解后停用。 　　1.3 疗效判定 患者排气排便恢复正常，肠鸣音正常，腹部柔软，B超、X线及CT检查无异常，则判定为痊愈；患者上述临床症状和体征基本消失，无明显肠梗阻征象，则判定为显效；患者上述临床症状和体征好转，肠梗阻征象好转，则判定为有效；患者上述临床症状和体征无任何变化，甚至加重，则判定为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS 14.0统计软件对各组数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料采用 字2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效比较 经过药物治疗后，观察组患者痊愈5例，显效3例，有效2例，无效1例，治疗总有效率为90.9%；对照组患者痊愈2例，显效2例，有效4例，无效3例，治疗总有效率为72.7%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 两组患者临床症状改善时间比较 观察组患者腹胀消失时间、肛门排气时间及肠鸣音恢复时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　肠梗阻是指任何原因引起的肠内容物不能正常运行，通过障碍，是外科常见的急腹症之一。临床上常表现为肛门停止排便排气、腹痛腹胀、呕吐等症状以及肠鸣音亢进、肠蠕动波及肠型等体征[8]。早期炎症性肠梗阻的发生不仅有机械性因素，又有肠动力障碍性因素。手术后继发于腹腔内感染、电解质紊乱等因素造成的肠麻痹；局部粘连牵拉、肠管扭曲；腹腔内的异物或残留的坏死组织刺激腹膜单核巨噬细胞系统，产生大量炎症因子，造成无菌性炎症和肠管粘连，最终导致早期炎症性肠梗阻的发生。 　　西医保守治疗肠梗阻的方法包括禁食、禁水、胃肠减压和纠正内环境稳态，严格保