晚期妊娠临产后子宫破裂16例临床剖析.docVIP

晚期妊娠临产后子宫破裂16例临床剖析 　　摘要：目的 分析妊娠晚期临产后子宫破裂的原因、治疗和预防的方法。方法 对本院2011年3月～2013年3月收治的晚期妊娠子宫破裂16例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 16例患者中瘢痕子宫62.50%，梗阻性难产患者12.50%，催产素使用不当12.50%，多次人工流产后再妊娠6.25%，胎盘穿透性植入6.25%。其中10例行子宫修补术，6例行次全/全子宫切除术，孕产妇均治愈出院，围产儿死亡1例，窒息5例，正常新生儿10例。结论 子宫破裂的相关性因素有瘢痕子宫、梗阻性难产、催产素使用不当、多次人工流产、胎盘穿透性植入等，严格掌握剖宫产手术指征，加强对高危孕产妇及产程的管理和监测，提高住院分娩率等是预防子宫破裂的有效措施。 　　关键词：晚期妊娠；子宫破裂；治疗 　　子宫破裂是在妊娠晚期临产后或分娩时，子宫下段或子宫体部发生裂伤，是一种非常严重的产科并发症，对孕产妇和围生儿的生命安全造成严重威胁[1]。本次研究回顾性分析16例晚期妊娠子宫破裂患者的临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本院2011年3月～2013年3月收治的晚期妊娠子宫破裂患者16例，年龄24～38岁，平均（31.23±1.02）岁，其中初产妇5例，经产妇11例，完全性子宫破裂7例，不完全性子宫破裂9例，院外发生6例，院内发生10例。 　　1.2方法 根据患者的临床资料，分析患者的临床表现、子宫破裂发生的原因、相应的治疗方法，并总结预防子宫破裂的方法。 　　2 结果 　　2.1子宫破裂的发病原因 16例患者中，有过剖宫产等子宫外科手术史的瘢痕子宫10例（62.50%），梗阻性难产导致子宫破裂的患者2例（12.50%），院外接生催产素使用不当2例（12.50%），多次人工流产后再妊娠导致自发性子宫破裂1例（6.25%），胎盘穿透性植入致子宫破裂1例（6.25%）。 　　2.2子宫破裂患者的救治结果 16例患者中7例表现出剧烈腹痛并伴有阴道出血，3例为剖宫产术中发现子宫破裂，子宫下段压痛5例，不明原因的死胎1例。根据患者实际情况选择不同麻醉方式，进行急诊剖宫产和剖腹探查，10例瘢痕子宫的子宫破裂患者从手术原切口取出胎儿，并行子宫修补术，修剪原切口周围瘢痕组织，用可吸收缝合线进行缝合。6例非瘢痕子宫的子宫破裂患者先行剖宫取胎术，再根据患者子宫的破裂程度和感染程度，以及患者的生育情况，行次全子宫切除术或全子宫切除术。孕产妇产后出血7例，均已治愈出院，围生儿发生窒息5例，死产1例，正常新生儿10例。 　　3 讨论 　　3.1子宫破裂的相关因素 　　3.1.1瘢痕子宫 本组病例中瘢痕子宫是子宫破裂的最主要原因，而造成瘢痕子宫的最主要原因是剖宫产，因此瘢痕子宫导致子宫破裂的原因可能与前次剖宫产术式的切口、手术指征和分娩时机、术后愈合情况、及2次妊娠间隔时间长短等有关[2]。首先前次手术切断的子宫肌层或肌纤维越多，再妊娠后发生子宫破裂的几率就越大。一般子宫体部纵行切口对子宫损伤较大，因为横行肌纤维被切断，加上子宫体部的肌肉层较厚，在缝合时难以准确对合和拉紧，对切口愈合影响较大；而子宫下段横切口的愈合效果要稍好，这是由于子宫下段切口是沿着肌纤维方向作出钝性分离，且子宫下段肌层较薄，缝合容易对合拉紧。古典式剖宫产术后发生盆腹腔粘连的几率比较大，所以比子宫下段剖宫产更易引发子宫破裂，且是完全性子宫破裂[3]。其次前次剖宫产术后子宫的恢复情况良好的话，再次妊娠后子宫破裂的发生率就会很低；前次剖宫术后子宫下段形成较差，就会造成子宫切口上下缘难以对合，切口的愈合就会收到影响。此外孕期产妇的营养状况也会影响切口的愈合，前次手术发生感染会导致切口愈合慢，瘢痕大，再妊娠后则容易裂开。除此之外胎动、巨大胎儿、羊水流动等造成的宫壁压力不均，也会导致子宫瘢痕处发生破裂[4]。 　　3.1.2梗阻性难产，本组病例中，因梗阻性难产导致子宫破裂患者2例，2例均为经产妇，因多次怀孕和生产导致子宫肌弹性减弱，故容易发生横位和臀位等，子宫破裂口均发生在子宫段。 　　3.1.3催产素使用不当，本组中有2例患者是由于催产素使用不当导致子宫破裂。宫缩素浓度过大，或是产前进行肌注和鼻黏膜应用宫缩素等都会导致子宫破裂。尤其是在宫缩伴有剧烈腹痛，宫颈却始终没有扩张的时候，要停止使用催产素，检查是否出现子宫破裂[5]。 　　3.1.4多次人工流产导致子宫破裂。多次人工流产会损伤子宫肌壁部分使其变得薄弱，到妊娠晚期后分娩期就会导致子宫薄弱部分发生破裂。 　　3.1.5胎盘穿透性植入。本组病例中有1例因胎盘植入并穿透导致子宫破裂和腹腔内出血，且出现大网膜局部包裹，引起新生儿轻度窒息。该类病例容易误诊为急性阑尾炎、急性胃肠炎等急腹症