未成熟卵泡抽吸术联合二甲双胍对氯米酚抵抗PCOS患者疗效剖析.docVIP

未成熟卵泡抽吸术联合二甲双胍对氯米酚抵抗PCOS患者疗效剖析 　　【摘要】 目的 探讨联合超声下未成熟卵泡抽吸术（IMFA）与二甲双胍对氯米酚抵抗的多囊卵巢综合征（PCOS）患者行促排卵前预处理对其卵巢反应性及治疗结局改善的有效性。方法 92例氯米酚抵抗的PCOS患者随机分成对照组和IMFA组， 每组46例。对照组服用二甲双胍及口服避孕药预处理， IMFA组在口服药物的基础上进行未成熟卵泡抽吸术， 比较两组促排卵治疗结局。结果 两组预处理后IMFA组促性腺激素（Gn）量低于对照组， 单卵泡发生率较对照组高（P0.05）， 但IMFA组妊娠率升高， 流产率降低。结论 IMFA可以有效改善氯米芬抵抗的PCOS患者的卵巢反应性， IMFA联合二甲双胍和口服避孕药在氯米芬抵抗的PCOS的治疗中提供了有效的新途径。 　　【关键词】 未成熟卵泡抽吸术；多囊卵巢综合征；氯米酚抵抗；二甲双胍 　　多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome ， PCOS）是排卵障碍性不孕症最常见的原因， 氯米酚是PCOS患者治疗首选的促排卵药物。但在临床应用中有20%～30%的PCOS患者存在氯米酚抵抗[1]， 对其无反应或反应极低， 但在使用促性腺激素后， 卵泡迅速大量生长， 容易发生卵巢过度刺激。促排卵前进行预处理是治疗PCOS患者氯米酚抵抗的常用方法。本研究联合超声下未成熟卵泡抽吸术与二甲双胍对氯米酚抵抗的PCOS患者行促排卵前预处理， 讨论其对患者卵巢反应性及治疗结局改善的有效性。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 该研究为前瞻性随机对照研究， 选择2011年1月～2014年5月在本院生殖医学科门诊就诊的PCOS患者92例， 年龄22～35岁， 不孕年限1～8年。PCOS的诊断按照2003年鹿特丹诊断标准[2]。PCOS患者氯米酚抵抗定义为患者连续接受3个周期以上的氯米酚诱发排卵治疗失败， 且不同周期氯米酚的剂量递增， 由50 mg/d递增至150 mg/d仍无法诱发排卵[3]。所有患者均进行输卵管检查证实至少有一条通畅输卵管， 男方精液常规检查正常， 排除重要器官功能障碍性疾病。本研究经医院伦理委员会审批通过， 患者及家属均签署知情同意书。将92例患者随机分成IMFA组46例和对照组46例。两组患者年龄、不孕年限、体质量指数等方面比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 研究方法 　　1. 2. 1 预处理 所有患者于自然周期或孕激素撤退性出血第2～3天抽取外周血进行性激素水平检测， 并进行阴道超声检查基础窦卵泡计数和卵巢体积测定。于月经第3天开始口服避孕药即炔雌醇环丙孕酮片1片/d， 1个周期21 d， 共3个周期。同时加服二甲双胍片， 500 mg， b.i.d.， 共3个月。第4个周期月经第5天返诊。 　　1. 2. 2 IMFA IMFA组患者于口服避孕药第3个周期月经干净3～7 d返诊行IMFA。患者取膀胱截石位， 常规消毒， 在超声阴道探头指引下采用17 G单腔穿刺针， 吸引器负压7.5 kPa， 从卵巢下缘进针不同角度抽吸卵巢内小卵泡。术毕检查无活动性出血， 给予抗生素以预防感染， 患者卧床观察2 h离院。 　　1. 2. 3 促排卵治疗 所有患者于口服避孕药治疗3个周期后的月经第5天返诊， 空腹抽取静脉血复查血激素水平， 阴道超声测定基础窦卵泡计数和卵巢体积后， 给予人绝经期促性腺激素（HMG）75 IU， q.o.d.， i.m.， 阴道超声监测卵泡及内膜发育， 适当增加HMG剂量。当有一个卵泡直径≥18 mm， 肌内注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）10000 IU， 指导同房， 隔日复诊了解是否排卵。排卵后阴道用黄体酮胶囊100 mg， b.i.d.×15 d进行黄体支持。若内膜≤7 mm， 口服补佳乐2 mg， q.d.至验孕日。若促排卵中多于3个成熟卵泡发育则取消当月周期。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者促排卵治疗情况 两组患者均进行了促排卵治疗， 两组Gn天数比较差异无统计学意义（P0.05）， IMFA组 Gn量明显低于对照组（P=0.02）两组中共有11例患者因优势卵泡发育取消周期， 其中IMFA组3例， 对照组8例。IMFA组的周期排卵率高于对照组（P=0.04）， IMFA组的单卵泡发生率明显高于对照组（P=0.03）。见表1。 　　2. 2 两组患者治疗结局情况 在有优势卵泡发育的81例患者中， 两组均有2例因成熟卵泡3个