《中西医结合治疗肛周尖锐湿疣论文》-毕业论文.docVIP

中西医结合治疗肛周尖锐湿疣论文 【摘 要】 目的:观察中西医结合治疗肛周尖锐湿疣的临床疗效。方法：将60例肛周尖锐湿疣患者分为两组，治疗组30例，采用龙胆泻肝汤加减内服、解毒除疣外洗方外洗，配合冷冻、胸腺五肽肌注治疗；对照组30例，采用co2激光、百多邦外用治疗。结果：治疗组的总有效率分别为93.3％；对照组总有效率分别为66.7％，两组比较有显著性差异（p0.05）。 1.2诊断标准 参照《皮肤性病学》[1]肛周尖锐湿疣的诊断。主要表现为：①肛门菜花状或鸡冠状赘生物。②取病变部位皮损活检，镜下见乳头瘤样增生，棘层上部和颗粒层凹空细胞及真皮乳头内毛细血管增生。③用5%醋酸溶液涂抹肛门皮损处，5min后可见赘生物变白。 1.3 排除标准 有系统性疾病及免疫力低下者；1周内进行过抗病毒治疗者。 2 治疗方法 2.1 治疗组 (1)采用龙胆泻肝汤加减：大青叶、蒲公英各20g，焦栀、龙胆草、丹参、土茯苓、紫草各15g，桃仁、生地、当归各12g，黄芩、车前草各10g，甘草3g,每日l剂，水煎服，分3次口服。(2)用解毒除疣外洗方外洗。药用马齿苋、板蓝根、大青叶、苡仁、大黄各30g,白芷、细辛、桃仁、木贼、露蜂房各15g,生牡蛎10g,甘草5g，每天1剂，水煎至2000ml，先热熏患处，待温度合适后坐洗患处20min。（3）用液氮对每个皮损行冷冻治疗。（4）注射用胸腺五肽1mg肌注，每日1次。 2.2 对照组用2%的利多卡因注射液行肛周局部麻醉，用co2激光炭化去除疣体，然后外涂百多邦于肛周炭化创面处，每日1次。 两组均以15天为1个疗程，共2个疗程。治疗结束8个月后观察疗效。 2.3 调摄护理 禁止不洁性交；注意肛周卫生，保持肛周的清洁干燥；内裤的洗涤最好以温和的肥皂手洗，不要用强效的洗衣粉或洗衣机；饮食需要改变，以增强免疫力，避免常常感染霉菌，应少吃淀粉类、糖类以及刺激性的食物如酒、辣椒等，多吃蔬菜水果类，水份要充足；积极治疗性伴侣，避免交叉感染。 2.4统计学方法 数据处理采用spss12．0软件，统计学检验方法计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，以p0.05为有显著性差异。 3 疗效观察 3.1 疗效标准 （1）治愈:8个月后肛门无赘生物，肛周病变部位皮损活检无乳头瘤样增生，无棘层上部和颗粒层凹空细胞及真皮乳头内毛细血管增生；（2）好转: 8个月后肛门无赘生物，肛周病变部位皮损活检仍有乳头瘤样增生，棘层上部和颗粒层凹空细胞及真皮乳头内毛细血管增生；（3）无效:8个月后肛门或邻近部位又长出菜花状或鸡冠状赘生物，肛周病变部位皮损活检有乳头瘤样增生，棘层上部和颗粒层凹空细胞及真皮乳头内毛细血管增生。治愈+好转=总有效率。 3.2 治疗结果 对两组患者均于治疗结束8个月后进行疗效判断，其结果见表1。治疗组的总有效率为93.3％，对照组的总有效率为66.7％。治疗组的总有效率明显高于对照组，两组疗效比较，p0．05有显著性差异。 3.3 安全性评估 治疗期间两组均未出现不良反应。两组治疗前后分别检测血压、血常规、大小便常规、心电图、肝肾功能，均未发现异常。 4 讨论 尖锐湿疣是由hpv感染引起的一种性传播疾病。患者多有不洁性生活史或配偶感染史，少数尖锐湿疣通过接触污染的用具感染，新生儿亦可通过产道受感染。潜伏期1~8个月不等，平均为3个月。在hpv致病过程中机体的免疫系统起着非常重要的作用，国内外的学者发现尖锐湿疣患者存在明显的免疫缺陷，并且发现细胞免疫功能的变化与疾病的发生与转归密切相关[2]。肛周尖锐湿疣易误诊为痔疮，不易引起重视，故疣体往往多而大，给临床治疗带来很大的困难，治疗后复发率较其它部位高。目前西医主要应用抑制病毒繁殖，调节机体免疫力，可能起到减少复发次数的作用，但难以达到彻底根治。 冷冻治疗是利用对局部组织的冷冻，可控地破坏或切除活组织的治疗方法，或称冷冻外科。组织快速冷冻，温度降到0℃以下,细胞内、外的组织液形成冰晶，细胞结构被破坏。继之细胞脱水，膜系统的脂蛋白变性，组织发生缺血性梗塞，营养缺乏，而终至坏死。在复温过程中，被破坏的组织蛋白质具有新的抗原特性，刺激机体的免疫系统，使人体产生自身免疫反应，从而达到治疗疾病的目的。胸腺五肽可增强巨噬细胞的吞噬功能，增加多形核嗜中性白细胞的酶和吞噬功能，升高循环抗体含量，增强红细胞免疫功能。 中医认为，本病主要为性滥交或房室不节，秽浊不洁，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注肛周而产生赘生物，故用龙胆泻肝汤加减治疗。方中龙胆草清利下焦湿热，黄芩、焦栀泻火除湿，大青叶、蒲公英、紫草清热解毒，生地、当归顾护阴血，丹参、桃仁活血化瘀、土茯苓、车前草清热利湿，甘草调药和中，诸药合用共奏清热解毒、活血化瘀、利湿化浊之功。配合清热解毒、活血通络之中药外洗，其疗效显著，能明显降