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晚期妊娠合并羊水过少160例临床剖析 　　 【中图分类号】 R714 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2009)- 04-0710-02 　　 　　羊水过少是产科严重并发症之一，近年来，随着围产医学研究的发展，超声诊断技术的不断 提高，羊水过少的诊断率亦显著提高，由于对围产儿产生较大威胁，也越来越受到产科工作 者的重视。羊水过少可引起胎儿畸形、胎儿窘迫；羊水粪染，使剖宫产率、新生儿窒息率及 死亡率明显上升。产前监测羊水量和筛查羊水过少，对改善围产儿不良预后有重要意义。据 上海医科大学报道，羊水过少的围产儿死亡率较正常妊娠时高5倍。因此，及时发现并处理 羊水过少对降低围产儿死亡率，提高围产儿质量有很大意义。为探讨羊水过少的相关因素及 分娩方式，降低围产儿死亡率，本文对我院近年来羊水过少160例进行分析如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 我院近年来住院分娩孕妇共3704例，其中羊水过少160例，发生率4.32%（160/3704）。 年龄在20～44岁，平均年龄29.3岁，其中初产妇2229例，占60.18%；经产妇1475例，占39 .82%。有产科合并症89例，合并过期妊娠42例，妊娠高血压综合征29例。 　　1.2 诊断标准①B超检查羊水最大暗区3cm为羊水过少。②测量4个象限羊水池直径，羊水指数≤5.0cm为 羊水过少，5.1～8.0cm为临界水平。③产时或术中测得羊水量300ml可确诊 ［1］ 。160例羊水过少产妇中有154例在产前1周内或临产时行B超检查，其中羊水指数5.0cm者 132例，产前B超诊断符合率为85.7%。 　　1.3 统计学处理 采用x2检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 羊水过少160例与孕周分布羊水过少160例中初产妇140例，经产妇20例，其中孕周＜36周8例（5%），37～39周40例 （25%），40～41周80例（50%），≥42周32例（20%）。由此可以看出，随着孕周的增加， 羊水过少发生率明显增高，比较差异有显著性（P＜0.01）。 　　2.2 羊水过少的主要相关因素羊水过少与妊娠并发症密切相关，它严重威胁围产儿生命，如果同时合并妊娠并发症则 风险更大，羊水过少可作为许多妊娠并发症的危险信号。本组160例产妇中，伴有高危因素 者95例，发生率59.38%。其中有产科合并症者89例，胎儿生长受限2例，妊娠期高血压疾病2 9例，过期妊娠32例，胎盘钙化3例，妊娠期肝内胆汁淤积症7例，臀位16例，有内科合并症6 例。 　　2.3 羊水过少与胎儿窘迫、羊水性状、分娩方式、新生儿窒息的关系羊水量越少，围产儿预后越差，围产儿重度窒息率和病死率明显增加。羊水过少脐带缠 绕及脐带过短率增高，羊水量与胎儿窘迫及羊水粪染呈正相关，羊水Ⅲ度与羊水Ⅰ度、Ⅱ度 粪染比较，围产儿重度窒息率和病死率明显增加，说明羊水粪染也是影响围产儿预后的重要 因素。本组160例孕妇中出现胎动明显减少、胎心监护异常者53例（33.1%），羊水Ⅱ～Ⅲ度 污染51例（31.9%），胎心异常16例（10%），出现新生儿窒息13例（8.1%），其中6例为重 度窒息。由此可见羊水量越少，羊水胎粪污染、胎儿窘迫及新生儿窒息率明显增高，差异有 显著性（P＜0.05)。另有资料显示羊水指数5 cm时胎心率异常、胎儿窘迫及新生 儿窒息明显增加。可见，羊水过少时胎儿存在明显的宫内缺氧。 　　2.4 分娩方式与围产儿预后的关系本文160例羊水过少剖宫产152例，Apgar评分≤3分有6例，其中胎儿窘迫剖宫产的74例， 占羊水过少剖宫产的46.25%。 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 晚期妊娠羊水过少的发生机制羊水过少的发生率国内报道为0.4%～4%［2］ ，国外约为0.5%～5.5%［3］。羊水生成及循环机制尚未完全阐明，但多数学者认为羊水过少是因胎盘功能不全，胎儿 运输氧及营养 物质发生障碍，致胎儿吞咽羊水过多，胎盘血流减少，致胎儿尿量减少，若胎儿泌尿道畸形 , 如先天性肾缺、尿道狭窄与闭锁等， 使尿量形成减少或无尿,致羊水过少。羊水过少是判 断胎盘功能不全的重要指标之一。随着围产医学研究的进展，人们对羊水过少的重视及超声 诊断技术的提高，近年来羊水过少的检出率已明显提高。本组发生率2.1%。 　　3.2 羊水过少对母婴的影响 羊水过少孕妇围产结局取决于AFI值、妊娠期限及分娩方式 ［4］。羊水对胎儿的生 长发育 、宫内的恒温、恒压、对缓冲压力使胎儿免受外界的损伤起着极其重要的作用。由于羊水过 少可使胎儿在宫内的生存环境受到影响, 羊水的缓冲作用减弱，宫缩及腹压可以引起胎儿宫 内窘迫或畸形, 尤其是临产后由于胎盘及脐带的血管受压导致胎心及羊水