麻醉管理及临床预后-米卫东.pdfVIP

麻醉管理与临床预后 解放军总医院 米卫东 目 录 概述 术中低血压与临床预后 麻醉深度与临床预后 麻醉方法与肿瘤复发 低温与临床预后 概 述 麻醉的目标 保证手术患者的舒适和无痛苦 保障手术患者生命体征的稳定与安全 为手术创造优质条件 改善手术患者的预后 （近期与长期） 概 述  2010年在N Engl J Med刊登的一项研究，围手术期管理 （包括麻醉管理）对患者预后的影响，显示完善科学的 围麻醉期管理可大为改善患者的预后，减少手术并发症 和患者住院期间的死亡率；  2005年另外一项关于麻醉管理对严重并发症发生率和死 亡率影响的研究显示，麻醉医师对术前设备的检查、对 术中患者的严密监护和术后完善的处理，可以显著降低 并发症发生率和死亡率；  这些研究均说明，麻醉医师和麻醉管理在改善手术患者 预后方面的重要价值。 目 录 概述 术中低血压与临床预后 麻醉深度与临床预后 麻醉方法与肿瘤复发 低温与临床预后 麻醉的目标 麻醉的目标 镇静 Consciousness/Sedation Consciousness/Sedation 镇痛 肌松 心血管因素是麻醉相关死亡的首位原因 术中低血压致不良预后 脑卒中风险 心肌缺血及心梗风险 组织器官 低血压 低灌注 肾脏损伤风险 增加术后死亡率 围术期血压安全范围 出血性并发症 上限阈值 Threshold is higher with pre-existing bleeding or vascular injury (ICH, Aortic dissection, etc) BP BP Threshold is higher with pre-existing end-organ damage 时程 (kidney, heart, brain) 下限阈值 程度 缺血性并发症 Time Time 1. 术中低血压增加术后脑卒中发生率 • Devereaux PJ et al. POISE tria