12胸部疾病病人的护理《外科护理学》幻灯片.pptVIP

五、护理措施 一、二尖瓣狭窄病人的护理 3.抗凝治疗 1.施行瓣膜置换术的病人，术后24～48小时，即应开始口服华法林抗凝治疗 2.用药后注意观察病人有无出血现象，定期抽血检查INR，调整华法林的用量 3.凡置换机械瓣者，需终生抗凝治疗，置换生物瓣者，一般抗凝治疗3～６个月 五、护理措施 一、二尖瓣狭窄病人的护理 4.并发症的观察、预防与护理 出血 ①观察并记录引流液的颜色、性质和量 。有活动性出血时，应及时通知医师，在输血、补液的同时做好开胸止血的准备 ②在服用华法林抗凝期间，密切观察病人有无出血征象（如牙龈出血、鼻出血、皮肤青紫、瘀斑、血尿及脑出血等 ） 动脉栓塞 观察病人有无血栓形成或肢体栓塞的表现，如突发晕厥、偏瘫或下肢厥冷、皮肤苍白、疼痛等 5.心理护理 五、护理措施-健康指导 一、二尖瓣狭窄病人的护理 1.饮食指导 ①高蛋白、丰富维生素、低脂肪饮食，少食多餐 ②心功能较差的病人应限制饮水量 ③少吃维生素K含量高的食物 2.防治感染 预防呼吸道感染，如出现感染应及时治疗 3.休息与活动 术后休息3～6个月，避免劳累，逐渐增加活动量 4.月经、妊娠与分娩 2年后方可妊娠，妊娠前3个月和预产期前1～2周停用华法林 ，分娩24～48小时后，开始使用 5.用药指导 ①严格遵医嘱服用强心、利尿、补钾及抗凝药物 ②术后半年内，每个月复查PT和INR，遵医嘱调整用药，半年后，置换机械瓣膜者每半年复查 ③服药期间注意自我监测 第四节 心脏疾病病人的护理 二、冠心病病人的护理 一、定义 二、冠心病病人的护理 冠状动脉粥样硬化性心脏病 简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，引起冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病 二、病因和病理 二、冠心病病人的护理 主要危险因素： 高脂血症 高血压 吸烟 糖尿病 冠状动脉粥样硬化 管壁增厚管腔狭窄 血流量减少 心肌缺血、缺氧 心肌缺血坏死 功能可恢复 无法逆转 再灌注 1h 4～6h 三、护理评估 健康史 1.病人的性别、年龄、职业 2.有无高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等危险因素 3.有无心绞痛发作、心肌梗死等 4.用药史、手术史等 术前评估 术前评估 二、冠心病病人的护理 术前评估 三、护理评估 2.身体状况 二、冠心病病人的护理 症状与体征 心绞痛：胸闷、胸骨后压榨样疼痛，向上、向左放射至左肩、左臂、左肘甚至小指和无名指。停止活动，原地休息或含服硝酸甘油，疼痛可于数分钟后缓解 心肌梗死：出现严重而持久的心绞痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、发热、心律失常、发绀、血压下降、休克、心力衰竭等，甚至猝死 心绞痛时常见面色苍白、表情痛苦、皮肤冷或出汗、血压升高、心率增快。心肌梗死时，心率多增快，也可减慢，心律不齐，可闻及第四心音奔马律，重者右心衰竭 三、护理评估 二、冠心病病人的护理 心绞痛时常见胸前区疼痛部位 辅助检查 心电图：心绞痛时，以R波为主的导联中可见ST段压低、T波低平或倒置；心肌梗死时，表现为坏死性Q波、损伤性ST段和缺血性T波改变 实验室检查：急性心肌梗死早期，磷酸肌酸激酶及其同工酶升高，心肌肌红蛋白和肌钙蛋白增高 超声心动图：可对冠状动脉、心肌、心脏结构以及血管、心脏的血流动力学状态提供定性、半定量或定量的评价 冠状动脉造影：可准确了解冠状动脉粥样硬化的病变位置、血管狭窄程度和狭窄远端冠状动脉血流通畅情况 三、护理评估 二、冠心病病人的护理 三、护理评估 非手术治疗 二、冠心病病人的护理 1.药物治疗 主要是缓解症状、减慢冠状动脉病变的发展，尽快恢复或改善心肌的血流灌注 2.介入治疗 球囊扩张 支架植入 处理原则 三、护理评估 手术治疗 二、冠心病病人的护理 冠状动脉旁路移植术 简称“搭桥”，通过血管旁路移植绕过狭窄的冠状动脉，为缺血心肌重建血运通道，改善心肌的供血和供氧，缓解和消除心绞痛等症状，改善心肌功能，延长生命 四、护理措施 （一）术前护理 二、冠心病病人的护理 1.减轻心脏负担 ①适当的活动与休息 ②高维生素、多纤维素和低脂饮食，防止便秘发生 ③吸氧：间断或持续给氧，预防各组织、器官的缺氧 ④戒烟，有呼吸道感染者积极治疗 2.用药指导 术前3～5日停服抗凝剂、利尿剂、洋地黄、奎尼丁等药物 应用药物改善心功能，常规给予硝酸甘油、氯化钾等药物 3.术前指导 指导病人深呼吸、有效咳嗽，训练床上大小便，床上腿部肌肉锻炼等，以防止术中出血、洋地黄反应等