里缝伤筋手法治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床-研究.pdfVIP

前苦 前言 见的膝关节韧带损伤疾病，属于中医膝骨缝伤筋的范畴。病因病理上为各种暴力 主要来自膝关节外侧，膝关节无论伸直还是屈曲位，小腿突然外展外旋，或足及 小腿固定，大腿突然内收内旋，或站立时突然强大外力撞击膝关节外侧所至。它 以膝关节半屈曲位、主动被动功能活动受限，局部肿胀，皮下瘀血，继而出现广 泛性的膝及膝下部位的瘀斑，压痛明显为主要表现，若合并半月板损伤，膝关节 出现交锁痛。如膝部急性严重损伤合并半月板和前交叉韧带损伤或胫骨棘撕脱骨 折，亦属于“膝关节损伤三联症’’。近年来，随着人们体育运动的增加，膝部韧 带损伤的发生率也随之增高，其中内侧副韧带损伤的发生率最高。据统计，膝关 节内侧副韧带损伤占膝关节韧带损伤的46．2％，文献报道约有15％成人患有膝关 节内侧副韧带损伤，尤以青壮年多见。 田得祥等∞1对国家队等10支柔道队共225名运动员进行了运动创伤调查。调 17．3％。在检出的伤病中，以急性转慢性伤为主，占47．33％。损伤好发部位依 次为膝关节(发病率35．1％)、腰(22．67％)、肩(13．78％)、踝(11．56％)、肘(10．22 ％)；前五位伤病依次为膝关节半月板损伤(发病率12．89％，其中外侧半月板伤 6．67％，内侧半月板伤6．22％)、腰肌肌肉筋膜炎(11．11％)、膝关节内侧副韧带 点以运动场为主，占87．88％；以专项训练时受伤最多，占79．55％，其中以技 术失误致伤及误伤最多，占50％。伤病对训练有影响的占38．25％。治疗总有效 率为66．66％。建议加强运动场的医务监督，提高专项技术训练水平，重视加强 对急性伤的治疗，以降低损伤发病率。 庞晓峰等H1应用回顾性队列研究方法，对我国自由式滑雪队运动员的损伤情 况进行了调查。损伤的患病率为58．82％。患病率居前5位的损伤是腰背肌肉筋膜 炎和腰骶／骶髂关节炎(29．41％)，脑震荡和膝关节内侧副韧带损伤(20．59％)， 腰间盘突出症(17．65％)，膝关节半月板损伤(14．71％)，伸膝装置慢性劳损 次为上肢(12．82％)。滑雪伤的多发年龄在16．-．-．18岁，发生地点多在训练场。专 项训练因素是第1位的致伤因素(90．32％)。损伤以急性损伤居多，其次为慢性损 伤和急性转慢性损伤。建议在今后的训练中加强医务监督，改善场地条件，重视 垦缝伤筋手法治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床研究 营养支持和心理素质培养，加强科学管理和科学训练，加强防护措施和自我保护 意识，迸一步减少运动损伤。汕头大学医学院统计55例膝关节内侧副韧带损伤患 ％17．4％、和12．2％，可见膝关节内侧副韧带损伤患病率随年龄增长而减少，40 岁以下人群的患病率十分明显∞1。临床伤科门诊中的膝关节扭伤就诊者急性膝关 节内侧副韧带损伤占膝关节扭伤的80％以上哺3。 随着我国全民健身计划开展的不断深入，该病发病率也明显升高。严重影响 了人们的生命质量和工作，在临床上越来越受到重视。目前对本病的治疗方法很 多，但该病确切病因、发病机制仍不明确，各种疗法的治疗效果不肯定，远期疗 效差。因此，对MCL进行研究，揭示其发病机制、及时找到有效的治疗途径，也 已成为医学界研究的重要课题和紧迫任务。 现代医学普遍认为发病病因多与年龄、性别、遗传易感性、骨质疏松、雌激 素、营养因素、关节损伤、体重、先天发育异常、肌肉无力等因素有关口’81。在 理论上，按膝内侧副韧带的损伤机制与分类：直接暴力常作用于膝关节外侧，造 成膝外翻而损伤内侧稳定结构。间接暴力为一般行走或骑车不慎滑倒或摔倒致膝 关节外翻位扭伤，受牵拉损伤。膝内侧副韧带损伤分类方法，主要有两种：一是 分为完全性和不完全性断裂，临床检查时大概估计，外翻应力试验阳性时多为完 全性断裂，部分纤维撕裂者，应力试验一般阴性；另一种分类法将损伤分为I、 II、III度旧1。I度损伤是少量韧带纤维断裂，膝关节的创伤反应及功能影响都小， 应力试验稳定性好，X线片示膝内侧间隙无明显增宽，Ⅱ度损伤是较多韧带组织 断裂，关节的软组织反应较大，稳定性受影响，出现小腿外展松动，X线片见膝 内侧间隙增宽小于5mm之内；Ill度损伤是韧带完全断裂，膝关节肿胀明显，松动 失稳，X线片见膝关节内侧间隙增宽大于5mm。 膝内侧副韧带的损伤在MRI上可分3级：I级损伤为扭伤，可有水肿、出血， 无关节不稳。损伤区于T。W，呈低信号，T2W。、SPI