成人骨性Ⅲ类患者手术指征的进展研究.docVIP

成人骨性III类患者手术指征的进展研宄 滕蓉牟胤赫吴嫣然夏小雪 （吉林大学口腔医院130021） 】正畸矫治设计主要根据患者的主诉、错牙合类型、错牙合形成的机 制以及矫治时患者的牛.长发育潜力等因素而制定的。骨性III类错牙合畸形是临床 中较为常见的一种错牙合畸形，在中国、日木、韩国人群III类错牙合畸形发病率 为4%?14%[1]。成人生长发育已基木停止，所以其治疗方案的制定有別于尚处 于生长发育高峰期的青少年。木文主要针对近年来骨性III类患者的手术指征的研 究进行回顾和总结，为临床医生在.制定矫沿方案时提供参考。 关键词】骨性III类；手术指征；正畸-正颂联合治疗 】R687 】A 文章编 号】1007-8231 （2015） 02-0012-03 骨性m类错牙合是临床中较为常见的错牙合畸形，在亚洲一些国家的发病率 较其他错牙合类型高，约占4%?14%[1]。骨性111类错牙合畸形常表现为上颂 后缩，或下颌前突，或两者皆有的凹面形。骨性III类错牙合的形成受遗传因素及 环境的影响。畸形严重者会影响患者的容貌和咀嚼功能，进而严重影响患者的心 理健康。正畸-正颂联合治疗可以使患者得到非常满意的功能性、美观性和稳定 性的效果。随着社会的进步，人们生活水平的提高，人们对美观的要求也越来越 高，因此对手术与非手术的判断标准也将改变。 骨性安氐III类患者的典型特点 骨性安氐III类患者表现为上领相对后缩和（或）下颌相对前突，前牙表现为 反覆盖、反覆牙合或幵牙合，两侧第一磨牙关系为近中关系，上、下颂前牙存在 代偿性倾斜，下颌不可以后退至前牙对刃关系。上颌向前发育不足，造成上颂长 度减小，位置后缩，与颞下颌关节位置相对聚拢，上下颂骨的异常发育使后颅底 相对于前颅底向前向下倾斜，形成了m类骨面型。下颂牙弓一般较上颂牙弓发育 的大，尤其是在矢状方向上，上颂牙列常伴有不同程度的拥挤，下颂牙列拥挤程 度相对较轻。下颌过度生长会造成下颌综合长度、下颂体长度增加；下颂形态发 育异常导致下颌角开大，颏角减小；下颂整体位置前移，颞下颂关节、升支、下 颌角、颏部靠前［2】。 骨性安氏III类患者的鉴别诊断 2.1牙性与骨性安氏III类的鉴别诊断： 牙性III类错牙合畸形表现为上、下颌骨的结构与形态均为正常，牙齿与牙槽 错位而导致错牙合畸形，前牙反覆盖较小，反覆牙合较大，上切牙舌向倾斜或直 立，下颌切牙直立或唇向倾斜；下颂可以后退至前牙对刃关系；第一磨牙关系多 数是因为下颌骨近中移动而呈现III类的磨牙关系或者I类的磨牙关系，下颂平面 角正常或者较低，直面型。 骨性m类错牙合畸形表现为上下颌骨的形态与结构均有不同程度的异常，切 牙代偿明显，前牙反覆盖较大，反覆牙合较小，甚至开牙合；即便下颌可以后退， 但切牙达到对刃的关系也是较困难的；第一磨牙关系为明显III类磨牙关系。 2.2功能性与骨性安氏III类的鉴别诊断： 功能性III类错牙合畸形表现为患者前牙反覆盖较小，反覆牙合较大；正中牙 合位吋前牙反牙合，第一磨牙关系可以为中性关系，也可能存在轻度的III类关系； 正中关系位时，下颌可以后退至切牙对刃关系，可使第一磨牙关系呈中性；一般 无家族史。 骨性III类错牙合畸形表现为前牙反覆盖较大，反覆牙合较小，甚至开牙合, 下颌不能后退至切牙对刃关系，家族史明显。 骨性安氏III类患者手术指征的研究 3.1单一因素的对比研究 骨性III类错合主要是上下颂骨间矢状关系的不调，ANB角是一个最简单和最 常用判断上下颂骨间矢状关系的参数。曾祥龙［3】认为：ANB-4deg;,颏角 69deg;，联合变量201deg;，下切牙下合平面角（LI 一 MP）小于82deg;，颏 突角〉83deg;为外科治疗指征。Kerr［4］等提出ANB-4deg;，上下颌骨长度比 值＜0.84，下切牙的倾斜角＜83deg;，以及Holdaway角＜3.5deg;的病例要考 虑手术治疗。Steiner［5］提出，对于一个有5deg;或更大的ANB角差异的患者， 在没有其他可以接受治疗方法的情况下应该行手术治疗。近年来，随着人们对美 观的要求越来越高，对于骨性安氏III类患者手术指征的研究也越来越多。郝春波 ［6】等认为：ANBlt; — 2deg;吋，成人骨性III类患者应以手术治疗为主；ANBgt； 一 2deg;吋，成人骨性III类患者应以非手术治疗为主。手术与非手术的临界值 是 ANB 角为一 2deg;o 3.2多因素方差分析 由于人的颅面部是一个相互影响的多功能复合体，仅以一个或几个指标判断 是否需要手术也是片面的。近年来，国内外学者纷纷通过多因素方差分析来确定 骨性安氏III类患者的手术指征。李飒［7］，许天民等人通过对86名安氏III类成人 患者（其中手术组53