医院名称病院名院长病院长.docVIP

患者氏名　： 患者ID　：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 中文/中国語 PAGE \* Arabic \* MERGEFORMAT 4/4 入院申込書（兼誓約書）：2018年3月版 住院申请表（兼誓约书） /入院申込書（兼誓約書） 医院名称/病院名： 院长/病院長 　　 本人保证这次在贵院住院期间，遵守包括下列条款的院内各项规定。本人与申请人、身份保证人、连带保证人联名保证，如有违反各项规定，或被认为给其他患者带来困扰，同意按照贵院的指示立即出院，无论在什么情况下都不给贵院带来麻烦。 /貴院に入院するに際して、下記を含めた院内の諸規則を遵守することを確約いたします。 万が一、各種規則に違反、または他の患者様の迷惑になると判断されたときは、貴院の指示に従い、即時退院することを了承致します。その他、いかなる場合も、貴院にご迷惑をおかけしない事を申込者、身元保証人、連帯保証人と連署の上、誓約いたします。 記 １．住院人、申请人或连带保证人将在规定的日期前全额付清住院费等各项费用。 /入院料その他の諸費用については、入院者、申込者又は連帯保証人が指定の期日までに全額を支払います。 ２．关于本人的身份行为，由身元保证人负全责。 /本人の身元については、身元保証人において一切引き受けを致します。 ３．医院通知出院后，身元保证人负责在规定的日期带患者出院。 /退院を指示され