恶性肿瘤患者PI置管后血栓形成的原因分析及经验总结.docVIP

恶性肿瘤患者PICC置管后血栓形成的原因分析及经验总结 林小平李洁蔡想赵姣 湖南省肿瘤医院湖南长沙410013 】目的通过回顾性分析恶性肿瘤化疗患者PICC置管术后静脉血栓 的形成情况，分析其形成的原因并提出经验总结。方法对我院2013年1月-2015 年12月因化疗置入PICC的324例恶性肿瘤患者的进行随访监测。临床有症状的 可疑PICC相关性血栓患者，通过彩色多普勒超声确诊。结果恶性肿瘤患者PICC 置管后静脉血栓发生率为2.16%, 71.42%的血栓发生在置管后7天内；PICC相关 性静脉血栓发生率在导管型号，置管前D-二聚体值，病种之间差异有统计学意 义(plt;0.05)。结论肿瘤患者PICC置管前全面了解患者病情，综合多因素进 行评估，重点关注置管前D-二聚体值，做好同步抗凝预防；置管后指导患者适 当活动、饮水，及时处理化疗反应，密切观察置管肢体的变化，及早发现及处理 血栓，谨慎保管及拔管，是降低血栓形成，保证患者安全的重要措施。 ［ ］R246.5 ［ ］A ［ ］1672-5018 (2016) 02-362-02 经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)以其 痛苦小，置入时间长的优点，己广泛应用于临床，特別是适用于肿瘤患者的化疗 ［1］。但在临床使用过程中，也会出现一些并发症，如静脉炎、穿刺点感染、穿 刺点渗液,甚至血栓形成。文献［2］报道肿瘤患者PICC相关性血栓的发生率为23%, 一旦发生血栓，不仅增加患者痛苦及经济负担，处理不当，甚至危及生命。木文 对我院2013年1月至2015年12月324例PICC置管的恶性肿瘤患者的血栓发 生率，原因及处理进行回顾性分析，现报告如下： 1对象与方法 1.1对象 对我院2013年1月-2015年12月因化疗置入PICC的324例恶性肿瘤患者的 进行随访监测。所有患者均使用美国巴德公司生产的PICC导管，其中三向瓣膜， 管径4Fr单腔导管318例，耐高压前端开口、管径5Fr双腔导管6例。使用B超 加赛丁格技术置管235例，传统方法盲穿置管89例。经贵要静脉置管283例， 经肱静脉置管28例，正中静脉10例，头静脉置管3例。肺癌141例，结直肠癌 183例。男197例，女127例，年龄22-71岁，平均年龄46.8岁。 1.2诊断方法 临床冇症状的可疑PICC相关性血栓患者，通过彩色多普勒超声确诊。 1.3治疗与处理 立即停止在PICC输入液体，暂不拔管。低分子肝素钙4100U进行脐周皮下 注射，Q12h,持续5-11天，根据患者情况联合使用尿激酶溶栓及口服抗凝药物， 定期检测凝血功能。患肢制动，抬高20-30度，并使用弹力袜加压包扎，禁按摩， 每日记录臂围，皮温及颜色。 1.4统计学方法 所得资料采用SPSS16.0软件处理数据，计量资料采用均数plUSmn;标准差 表示，采用t检验，计数资料采用百分率表示，x2检验，P 0.05为差异有统计 学意义。 2结果 2.1静脉血栓率及发生吋间 324例置入PICC的肿瘤患者中发生冇临床症状并经血管超声检查确诊为静 脉血栓的共7例，发生率2.16%，PICC导管置入后至血栓确诊的平均吋间为13 天，最早发生在置管后第4天，最迟发生在置管后第36天，71.42%的血栓发生 在置管后7天内。 2.3静脉血栓分布部位及临床症状 2例为右贵要静脉，2例为左贵要静脉，1例为左侧锁骨下静脉及部分腋静 脉，1例为左贵要静脉、腋静脉及锁骨下静脉，1例为右侧锁骨下静脉近心端。 7例患者均出现置管肢体肿胀、发红伴疼痛，苏中6例臂围增大超过2cm， 1例左锁骨上窝饱满，上胸壁明显浅静脉曲张。另外I例沿静脉走向出现条索状 改变，疼痛，臂围无增大。 2.4治疗及转归 7例患者均采用低分子肝素钙4100U脐周皮下注射，Q12h,连续5-11天，同 吋联合U服拜阿司匹林lOOmg或华发林2.5mg,每天1次，其中1例进行上述抗 凝治疗同吋每天采用尿激酶80万单位4?生理盐水80ml持续静滴12h溶栓治疗， 第9天行上肢深静脉造影，仍可见左侧锁骨下V、腋V、贵要静脉内壁血栓、造 影剂通过受阻，予以退PICC留置管末端至左贵要静脉内，继续尿激酶溶栓、低 分子肝素钙及阿司匹林抗凝治疗2天后拔管。1例抗凝治疗5天后复查左上肢深 静脉彩超仍见左侧肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉及颈内静脉内血栓形成，转介入 科进行DSA造影，逐步予以尿激酶溶栓治疗4天后拔管；抗凝溶栓治疗期间， 每3-5天复查1次凝血功能，观察凝血功能变化。7例血栓患者经处理后肢体肿 胀、疼痛感消失，3例复查彩超显示血栓消失，继续保留导管至患者完成3-6月 化疗，4例B超显示血栓机化部分再通，3例患者因治疗拔管，1例患者担心