疾病诊断步骤和临床思维--.pptVIP

诊断疾病步骤与临床思维方法 二、临床思维方法概念 四、临床思维三要素 科学思维 信息 临床实践 临床思维的两大要素 临床实践：即床旁接触病人，观察病情变化，实施诊疗操作，分析问题，解决问题。 科学思维：这是将疾病的一般规律运用于判断特定个体所患疾病的思维过程，是对疾病资料整理、分析的过程，是对临床问题综合比较、分析推理的过程，并在此基础上建立疾病的诊断。 五、临床诊断思维 （一）诊断疾病的步骤与思维活动 问诊 仪器 化验 查体 分析综合资料 （临床思维） 初步诊断 修正、确立诊断 信息补充 治疗反应、特殊检查项目、查阅资料、演变 （二）临床诊断思维方法的基本要点 实事求是的原则 “一元论”原则 用发病率和疾病谱观点选择原则 器质性病变优先原则 可治疗疾病优先考虑原则（但应高度注意恶性疾病的存在）。 简化思维程序原则 见病见人的原则 急危重病与一般性疾病均有可能时，首先排除前者 避免犯经验主义错误 1、实事求是原则 掌握第一手资料，尊重事实，全面分析，避免主观性和片面性。 2、“一元论”原则 即单一病理学原则，就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现的原则。因为在临床中，同时存在多种关联性不大的疾病的概率是很少的。 3、用发病率和疾病谱观点选择诊断原则 疾病谱随不同年代、不同地区而变化。 当几种诊断可能性同时存在的情况下，要首先考虑常见病、多发病的诊断，这种选择符合概率分布的基本原理，减少误诊的机会。 4、器质性疾病优先原则 首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则，以免延误了器质性疾病的治疗。 5、可治性疾病优先原则 以便早期及时地对疾病予以恰当的处理 6、简化思维程序原则 参照疾病的多种表现，把多种多样的诊断倾向，归纳到一个最小范围中去选择最大可能的诊断。这种简化程序的思维方式， 有利于抓住主要矛盾，予以及时处理。 7、见病见人的原则 切忌见病不见人的弊端。同样的疾病在不同的人身上表现会有差异，年龄、性别、体质、心理状况、文化程度等都会对疾病产生影响，要用生物—心理—社会医学模式的观点去思维和分析。 （三）疾病诊断的内容和格式 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 并发症的诊断 伴发疾病的诊断 （四）临床诊断的几种思维方法 1.推理 是医师从获取临床资料到形成结论的中间思维过程。 演绎推理——根据患者所具有的共性或普遍性的线索（或特征性的）来推导出其诊断结论。 归纳推理——医师根据所收集到的个别或特殊的诊断线索，来对照某一疾病的诊断标准。 类比推理 是根据两个或两个以上疾病在临床上有某些相同或相似，但也有不同之处，经过比较、鉴别、推论而确定其中一个疾病的方法，称为类比推理，即临床上的鉴别诊断。是逻辑思维中的基本思维形式。 2. 经验再现 由临床病例启动医生的回忆,与过去经历或书本模式进行对比、识别，使经验再现，“对号入座”进行临床诊断。 经验丰富的医生根据其经验可使很多复杂的疾病得以诊断，但也有很多因犯经验主义的错误而造成终生愧疚的例子，一般经验必须结合客观证据诊断疾病。