PCI术护理查房final.pptVIP

PCI术 护理查房 学生： 肖 方 张 勤 刘雅欣 指导老师： 冯佳慧 2014-8-15 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 定义： 由于冠脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病与冠状动脉功能性改变（痉挛），一起称为冠心病或缺血性心脏病。 症状：表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。 发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重者可能会因心力衰竭而死亡。 二级预防 A. 抗心绞痛治疗，抗血小板聚集 B. 预防心律失常，减轻心脏负荷，控制好血压 C. 控制血脂的水平 D. 控制饮食，治疗糖尿病 E. 普及有关冠心病的教育，包括患者及家属，鼓励有计划的、适当的运动锻炼。 选择性冠脉造影(CAG) 经股动脉或桡动脉穿刺，将心导管插至左右冠状动脉口，注入显影剂，使冠状动脉及其主要分支清楚显影，可确诊冠状动脉内的病变程度及部位的方法。 What is PCI? 经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Transluminal Coronary Intervention，PCI)：是指采用经皮穿刺技术将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄节段，扩张球囊使管腔扩大，植入支架，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。 支架术原理 修复动脉壁局灶性损伤 挤压和封住撕裂的斑块 形成永久性支浮架 保持血管通畅 PCI术的目的 解除冠心病症状 降低死亡率和病死率 避免外科冠脉搭桥术 PCI的适应症 狭窄程度达到75%一支或多支供应中等大小心肌范围的冠状动脉病变。 禁忌症 a. 慢性完全阻塞病变(即使成功，再狭窄的发生率很高) b. 狭窄不到70% c. 合并有严重瓣膜病变 d. 严重的三支病变(冠脉搭桥) 并发症 急性冠脉梗阻 动静脉瘘 心律失常：室颤 传导阻滞 造影剂反应 造影剂肾病 出血及穿刺部位血肿 心包填塞 拔管综合征－迷走神经反射 假性动脉瘤 PCI术后的主要并发症 尿潴留 朱某，男，67岁，已婚，汉族，籍贯：广东广州，2014-8-4 17:17PM入院。 主诉：因胸痛7天入院。 现病史：患者于7天前在家做家务时突然出现胸骨后疼痛，呈持续性压榨性疼痛，可放射至左肩膀及前臂，伴大汗淋漓，觉胸闷气促，无恶心呕吐，无心悸黑曚，无头晕头痛晕厥，自服“安乃近”后症状未见好转。持续疼痛约7小时后送至广州市增城人民医院就诊，查心电图提示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF ST段抬高，CK151U/L,CK-MB 871U/L,考虑急性下壁、后壁心肌梗死，予以尿激酶溶栓、抗凝、营养心肌、改善循环等治疗，后患者觉胸痛较缓解。现为进一步诊治转入孙逸仙纪念医院心内一区，住院时仍有胸痛胸闷。起病以来，患者间有咳嗽咳痰，无畏寒发热，无腹痛腹胀。精神胃纳、食欲一般，尿量无明显改变，大便正常，无明显变化。 既往史、个人史、家族史无特殊。 病历讨论 护理评估： T：36.0℃，P：80次/分，R：18次/分 Bp：120/80mmHg；文化程度：中学；神志清醒；车床入院； 入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病：急性下壁和后壁心肌梗死、心功能Ⅱ级。 实验室检查： N-端脑钠肽：950pg/ml,高敏肌钙T473 pg/ml，D-Dimer 0.73mg/L,K+ 2.97mmol/L，Ca2+ 1.91mmol/L.乳酸脱氢酶430U/L其余无异常 心脏超声显示：左房增大，左室下后壁厚度稍薄，主动脉瓣增厚，EF:50%,其余未见明显异常。多普勒检查：探及二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣返流束。 心导管检查：冠脉前降支狭窄80%，回旋支中断狭窄70%，右冠脉近段病变最窄处狭窄99%， 经桡动脉行PCI术，术后安返病房。 问题： 根据病历，患者有哪些护理问题/诊断？并制定相应的护理措施。 病历讨论 你 紧紧 握住 他们 的手 护理诊断 疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关 潜在并发症：低钾血症 潜在并发症：心力衰竭 潜在并发症：出血、造影剂肾病等。 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 知识缺乏：缺乏PCI术前术后的相关知识 。 焦虑 与担心预后有关。 护理措施 胸痛 护理 排便护理 低钾 护理 补充含钾比较丰富的食物 遵医嘱补钾 休息 心理护理 止痛药（必要时） 避免用力 饮食 你 紧紧 握住 他们 的手 护理措施 ①疼痛护理 a.休息：心梗急性期内尽量卧床休息，告知病人和家属休息可以降低心肌氧耗量和交感神经的兴奋性，有利于缓解疼痛。 b.饮食:给予低盐低脂低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐，避免过饱。 c.心理护理：嘱留陪人，鼓励病人及时说出疼痛及其他不适。讲明病情的任何