中长导管在临床静脉输液中应用.pptxVIP

中长导管 在临床静脉输液中的应用 静疗专业委员会的价值观 勇于拼搏 追求卓越 奉献是一种快乐 2 4 临床护士每天要进行大量的静脉输液工作 2 4 合理选择静脉穿刺工具，进行程序化操作 减少穿刺次数 减轻患者痛苦 减少穿刺并发症 患者享受安全医疗 护理人员职业安全 静脉输液治疗是临床最常用的治疗手段之一 2 4 IVC Midline PICC CVC PORT 简图 留置时间 72-96小时（3-4天） 7-49天 7天-1年 14天 ＞1年 输注药物酸碱度 5.0-9.0 5.0-9.0 任意 任意 任意 输注药物渗透压 600mOsm ＜600mOsm 任意 任意 任意 导管尖端位置 腋静脉下的任何外周静脉 腋静脉下的头静脉或贵要静脉 上腔静脉 上腔静脉 上腔静脉 穿刺部位 外周浅表V 头V，贵要V 贵要V，头V 颈内V，锁骨下V，股V 颈内V，锁骨下V 感染率CRBSI 0.8/1000个导管日 0.4% 2.2% 0.2% 临床输液工具对比 2 4 如何选择输液工具 2 4 原则 结合实际，满足输液治疗需求 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险及并发症最少 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。 2 4 静脉输液患者特点及工具选择 2 4 2 4 分析52例围手术期中长导管置管营养支持患者临床资料、操作方法、护理经验及常见护理问题，结果得出：中长导管留置时间3-35d，平均20d，再采取相关措施后无一例患者发生严重并发症。 分析30例围手术期中长导管置入患者临床资料，结果得出：中长导管较PICC、深静脉穿刺操作简便、创伤小、并发症少，有效减少导管相关性血流感染(CLABSI)的发生。 中长导管 在围手术期应用 内容提要 什么是中长导管？ 1 2 2 中长导管并发症预防及护理 中长度导管置入方法 4 3 2 4 何为中长导管（Midline） 由于病人输液种类及输液量的要求，静脉留置针已不能满足外周静脉输液治疗的需要,研究表明，中长导管是一种适 合于 中短期输液治疗 “桥梁器械”。 中长导 管由聚氨酯或硅胶制成 ，留置时间一般为7-49d，其血流感染发生率低于中心静脉置管。 2 4 定义：中等长度导管又称中线导管，导管长度为7.5~30cm不等，经外周静脉置入，导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉；尖端位于腋窝水平或肩下部。 由于中长导管的末端位于外周静脉，所以归属于外周静脉器材 2 4 中长静脉导管置管的优点 使用范围广 减轻反复穿刺给病人造成的痛苦 能保证一定的输液速度且静脉炎发生率低于外周静脉导管 2 4 不需要Ｘ线确认 可作为静脉治疗长期的替代装置 置管操作容易 能进行居家静脉治疗 病人舒适 节约医疗成本 2 4 中长导管置管的缺点 2 4 国外中长导管适应症：  Deutsch等前瞻性实验研究认为中长导管在外科重症监护室（SICU）可以替代中心静脉导管，减少导管相关性血流感染（CLABSI）的发生；Griffiths等研究列出中长导管适用于如下需进行中期或长期静脉输液治疗的患者：①IV级充血性心力衰竭；②感染性疾病的抗生素治疗；③镇静与镇痛；④长期接受输液治疗的病人；⑤高度依赖监护中心的危重病人；⑥需要中到长期静脉输液治疗的居家病人。 2 4 国内中长导管适应症： 近几年国内有报道中长导管使用情况的文献，如中长导管应用于过敏性紫癜患儿、神经内科病人、血液科肿瘤病人，效果良好。 国内未见进行合理设计的临床随机对照研究，中长导管在我国尚未广泛推广。 2 4 穿刺部位：贵要静脉，肘正中静脉，头静脉 导管长度：全长65cm根据病人具体测量适合病人长度 穿刺方法：标准穿刺法/ 超声引导穿刺法 留置时间：7天至一年 尖端到达位置：中心静脉（上腔静脉下三分之一处） 穿刺部位：贵要静脉，肘正中静脉，头静脉 导管长度：7cm至30cm不等（根据临床需求） 穿刺方法：标准穿刺法/ 超声引导穿刺法 留置时间：7天至49天 尖端到达位置：尖端不超过腋静脉 中长期导管与PICC导管的区别 2 4 不应用的药物 导管末端位于外周静脉未达到中心静脉；外渗及深静脉血栓发生率较PICC显著降低。 2 4 中长导管更适合行外周肠外营养（PPN），但需根据病人血管情况、溶液渗透压、PH等； 居家需PPN病人，因外周浅静脉移位和外渗风险高，只有外周中长导管适合行PPN； Caparas等一项前瞻性随机对照研究得出:中长导管行短期（6d）酸性药万古霉素（PH=