皮肤疾病的超声诊断幻灯片医学课件.ppt

皮肤疾病的超声诊断 * . 写在课前的话 本课件系统介绍了皮肤的解剖结构、皮肤超声的检查方法，正常皮肤的超声表现，最后介绍了各种皮肤疾病的超声检查，图例中将大体形态与超声图像放在一起，有利于学员很好地理解皮肤疾病的超声表现。 皮肤疾病的诊断主要依靠术前皮肤科医生的肉眼观察、触摸以及皮肤组织的病理诊断。近年来随着超声的不断发展，超声高频探头能精确测量皮肤各层厚度和病变的范围及深度，对皮肤疾病的术前诊断、发生发展及临床治疗的评价起到一定的作用。 * . 皮肤解剖 皮肤是人体最大的器官，覆盖全身。皮肤不仅是人体重要的防线，还是免疫器官，具有免疫监视作用。皮肤由表皮层、真皮层、皮下组织构成，见右图。此外还有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉和皮肤附属器。 * . 皮肤解剖 表皮在皮肤的最外层，外侧是角质层，里面是基底细胞层。基底层的基底细胞具有较强的分生能力。 * . 皮肤解剖 真皮层主要由结缔组织构成，其中含有丰富的血管、淋巴管、毛发、皮脂腺、汗腺及肌肉。 * . 皮肤解剖 皮下组织由真皮下部延续而来，有疏松的结缔组织及脂肪小叶构成。 过程测试题： 神经纤维瘤超声检查“鼠尾征”与下列哪项因素有关？ A. 血流 B. 肿瘤性质 你知道了吗？ * . 你答对了吗？ 正确答案：B 解析“鼠尾征”的发生与肿块本身的结构特征有关。神经纤维瘤是起源于神经组织的肿瘤，肿瘤发生部位与神经走行有关，沿神经干生长，所谓的“鼠尾”实际上是与肿瘤相连的神经干组织。 * . 皮肤超声检查 1. 检查方法 患者一般采用仰卧位，或根据病变部位采用不同的检查方法。医生需带上手套，高频探头外套上无菌套或避孕套。检查时在病变处均匀、平整地涂较厚的耦合剂，避免病变部位的不平整、气泡的干扰。或用水囊来消除近场伪差；或将病变部位放于水杯、水盆里，探头通过透明的水杯壁或水面观察； * . 皮肤超声检查 2. 检查探头 （1）7.5-18MHz高频超声探头。 （2）10-20HMz的皮肤超声仪器探头。 （3）50MHz以上的频率的超声生物显微镜。 * . 皮肤超声检查 3. 正常皮肤超声声像图 皮肤由表皮、真皮和皮下组织三部分组成。超声表现为两条较强回声细带，中间为较宽的中等回声带。第一层强回声细带为由表皮层与耦合剂界面声阻抗差异所致；第二层真皮层的回声比第一层低，呈密集的中等叠状回声即短细状回声，与真皮内紧密排列的纤维组织有关。第三层皮下层的回声从无回声到低回声不一，略含分割脂肪小叶纤维组织所形成的强回声条索。 * . 皮肤疾病的超声检查 皮肤疾病的超声检查需要做纵横切面的扫查，观察病变部位、形态、内部回声以及与周围组织及与脏器的关系，测量其范围，基底部距离皮肤表面的深度，观察其血流分布状况，测量血流速度、阻力指数，并对区域淋巴结进行扫查。 下面叙述常见皮肤疾病的超声表现。 * . 蜂窝组织炎 蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。 超声表现：早期声像图表现为真皮层增厚，回声 减低，软组织肿胀，肌肉纹理不清或模糊。 * . 银屑病 银屑病又称牛皮癣，是一种常见的具有特征性的红斑、丘疹、银雪的慢性复发性炎症性皮肤病。 病理：表皮角化不全，角质层内或下方有微脓肿或海绵状 脓疱。 超声表现：皮肤增厚，表皮层增厚，回声增强，真皮回声减低，可见到无回声或极低回声条状暗带，静止期消退。 * . 痣 皮肤黑痣来源于表皮基底层的黑色素细胞，为良性增生病变，包括内痣、交界痣和混合痣。 超声表现：超声声像图表现：皮肤内圆形低回声团，向皮肤外突出，内部回声不均，边界清晰。 * . 皮肤瘢痕 皮肤瘢痕是人类真皮内特有的纤维代谢性疾病。 病理特点：真皮层内纤维细胞增生。 超声表现：表皮变薄，不平整，真皮层增厚，回声减低。见左图。 * . 神经纤维瘤 神经纤维瘤是皮肤及皮下组织的一种良性肿瘤，发源于神经鞘细胞及间叶组织的神经内外衣的支持结缔组织，神经干和神经末端的任何部位。 临床特点：牛奶咖啡色的皮肤色素斑和周围神经或颅神经的多发神经纤维瘤。 超声表现：皮肤真皮层及皮下组织增厚，回声减低，区域内血流丰富，为低速低阻的动脉血流频谱。可见较多圆形、结节状或呈梭形不等低回声团块，两端呈“鼠尾征”，呈念珠状或蚯蚓块状排列，多普勒可探及低回声团块内星点状血流信号。 * . 软纤维瘤 软纤维瘤又称皮赘，系有蒂的良性肿瘤，纤维组织增生的赘生物。分为多发型和孤立型。 病理特点：多发型为表皮角化过度，真皮乳头瘤样增生， 胶原纤维疏松。 超声表现：皮肤表皮及真皮层的局限性隆起，边界清晰，