丹痧幻灯片医学课件.ppt

* * 丹 痧 * . 1.丹痧之称，始于清·顾玉峰《痧喉经验阐解》一书。 丹：其色红赤，火热之象。 痧 ：其状细小，痧证皆急。 2.别称：“烂喉丹痧”、 “烂喉痧”、“喉痧”、 “疫喉” 、“疫痧”、“疫疹”等名称。 3. 西医学称为猩红热。 [概 述] 一、定义： 丹痧是由于感受温热时毒而引起的急性出疹性时行疾病。临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发弥漫密集、猩红色、充血性、鸡皮样皮疹，疹后脱皮为主要特征。 二、命名： * . 三、发病情况 1.发病季节：冬春 2.发病年龄：3~8岁 3.病原：具有红疹毒素的A组β 型链球菌 4.传染源：病人和带菌者。 5.传播途径：空气飞沫、破损的皮肤传播。 6.免疫力：持久免疫力。 7.预后：多良好，少数患儿病程中或病后可发生 　 心悸、痹证、水肿等变证。 8.隔离期间:隔离7天治疗,至症状消失、咽拭子细菌培养阴 性。 * . 现代医学发现本病是因为感染A族乙型溶血链球菌引起。？ 炎症性病变： 中毒性病变： 变态反应性病变： 引起多处感染灶。 如扁桃体、咽喉、肺炎、中耳炎等。 出现全身中毒症状。如发热、头痛、皮疹等。最后表皮死亡脱落出现脱皮。 发病1～5周可出现风湿热、肾炎的等疾病 * . Kidney 猩红热的临床表现及其并发症概括 * . [病因病机] 一、病因 （一）内因：素体虚弱 （二）外因：感受温热时毒 二、病机 温热时毒侵犯肺胃，热毒炽盛，内外充斥，外透 肌肤为本病的主要病因病机邪毒化热化火，犯卫、入 气、窜营、伤阴，从而形成邪犯卫气、邪燔气营、肺 胃阴伤的不同病机变化。 * . 邪郁肺卫 痧毒疫邪 毒炽气营 邪陷心肝 疹后伤阴 变证 痹证、心悸、水肿 卫分 咽喉肿痛 疹前期 咽喉肿痛腐烂 壮热、口渴、烦躁 身发丹痧 出疹期 昏迷、抽搐 皮肤脱屑 食少、舌干红 恢复期 丹 痧 病 因 病 机 图 余毒留滞 * . [诊 断] 1.流行病学史 冬春儿童易感，近期有接触史。 2.临床表现 典型病例可分3期。 疹前期：24小时内，骤起发热，咽喉红肿疼痛或有腐烂。 出疹期：出现典型的皮疹。 （1）一般在发热数小时~1天出疹，出疹时高热； （2）皮肤弥漫潮红、密集、针尖大小、猩红色、充血性鸡皮样丘疹，伴有痒感，面部潮红无皮疹。 （3）“杨梅舌”、“环口苍白圈”、“线状疹”。 （4）疹出退有序，耳后 颈部及上胸 全身，2~3天出齐， 3~5天退疹。 恢复期：体温逐渐降至正常，疹退后有脱皮，无色素沉着。 3.实验室检查 :血常规白细胞总数及中性粒细胞增高,咽试纸培养有A 族乙型溶血性链球菌生长。 * . 鉴别诊断 麻疹、风痧、奶麻 热高疹出，红色斑丘疹，出退有序，可见疹貌，疹间皮肤正常，疹退后有脱屑和色素沉着。 出疹时热不高，淡红色斑丘疹，较麻疹细小，疹间皮肤正常，耳后、枕部及颈部淋巴结肿大。 热退疹出，玫瑰红色斑丘疹，较麻疹细小，疹间皮肤正常。 * . 麻疹 风痧 奶麻 丹痧 发热与 出疹关系 发热3～4天出疹,出疹期热更高 发热后半天至1天出疹 高热3～4天出疹,热退疹出 发热数小时～1天出疹,出疹时热更高 初期症状 发热、咳嗽、流涕、泪水汪汪麻疹粘膜斑 轻度发热，咳嗽、流涕、耳后、枕部淋巴结肿大并触痛 突然高热，一般状态良好 发热较高，咽喉肿痛或伴腐烂 皮疹特点 红色斑丘疹,顺序依次为耳后发际开始，渐及面部、颈、躯干、四肢、最后手掌足底见疹，约3天出齐 淡红色斑疹，顺序依次为头面部、躯干、背部较多，面部、四肢较少1天内布满全身 玫瑰红色斑丘疹，颈及躯干部多见 ，1天出齐，次日消退 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，先见于耳后颈项，继而遍及全身，2～3天出齐，面部潮红，无皮疹，皮肤皱折处有线状疹，持续3～5天疹退 特殊体征 麻疹粘膜斑 无 无 环口苍白、杨梅舌、线状疹 恢复期 糠状脱屑，有色素沉着 无脱屑及色素沉着 无脱屑及色素沉着 有脱皮无色素沉着 * . 与川崎病鉴别 相同点：均可出现草莓舌、猩红色皮疹 不同点：川崎病的皮疹是多型的，还可以出现结膜充血、唇红干裂，手足硬肿，另外青霉素治疗无效。 * . [辨证论治] 一、辨证要点 辨轻重 发热不高，咽喉不甚肿烂，痧疹稀疏，疹色红活，神情清爽，为轻证； 发热高，咽喉显著肿烂，痧疹密集或融合成片，疹色紫红或有出血点，或见变证，为重证。 二、治疗原则 以清热解毒，利咽为基本原则。 病初治宜解表清热、利咽透