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浅述社区门诊静脉输液安全隐患及防范 　　【摘 要】 静脉输液是一种高度专业的治疗技术，其治疗层面涵盖肠道外输液、营养支持、用药与输液的治疗。静脉输液是一种有创治疗，由于其用量大而且是直接进入血液的，故质量要求高，管理流程多，操作过程中任何环节疏忽都有可能导致各种不良反应的发生，甚至引起医疗纠纷，输液反应的风险不容忽视。 　　【关键词】 静脉输液；安全隐患；防范 　　【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515（2012）12-0057-02 　　静脉输液是一种高度专业的治疗技术，其治疗层面涵盖肠道外输液、营养支持、用药与输液的治疗。中国是目前世界首屈一指的输液大国，不管在大医院还是在社区门诊，静脉输液已经成为主要的治疗手段之一。但静脉输液是一种有创性治疗，由于其用量大而且是直接进入血液的，故质量要求高，管理流程多，操作过程中任何环节疏忽都有可能导致各种不良反应的发生，甚至引起医疗纠纷，输液反应的风险不容忽视。我院位于城郊结合部，门诊人次多，每日的门诊输液量极大。因此保证静脉输液质量，提高患者满意度，减少护患纠纷，为患者提供全方位的优质服务，已成为门诊医疗护理工作的重要内容。现结合实际，对我院门诊静脉输液中存在的安全隐患分析如下。 　　1 静脉输液安全隐患的主要情况 　　①违反无菌操作规程，处理不当易产生全身性或局部性的感染。②药物过量或滴注过快，易产生输液不良反应，甚至危及生命。③持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。④医源性疾病的增多。 　　2 影响静脉输液安全的主要因素 　　2.1 医方的责任及因素 　　2.1.1 高输液率和滥用抗生素的严重危害。在各方利益的驱动下，中国已成为世界首屈一指的输液大国。能吃药不打针，能打针不输液的世界卫生组织用药原则，在中国早已被颠覆。临床医生常常不合理用药，超范围用药，导致输液不良反应也相应地增多。 　　2.1.2 医护信息不对称。社区输液的患者来自各个专科，病种多且复杂，社区医生开具处方后其诊疗活动即结束，而护士只管照单输液，对患者病情往往不了解，在输液中出现病情变化未能及时发现，导致处理不及时而引发护患纠纷。 　　2.1.3 安全意识淡薄。护士在治疗过程中未严格执行三查七对制度，因工作忙乱未遵守操作流程导致用药错误；输液卡上所签姓名、时间不规范，如字迹潦草、以姓代替全名、签注的时间与实际时间不符，使查对制度流于形式。个别医疗机构违反规定，尚有使用无执业资格卫技人员、实习人员单独上岗的情况。 　　2.1.4 联合用药的增加。近年来临床上联合用药的情况越来越多，增加了药物配伍禁忌的概率。或者新药的使用，护士对药物的相关知识掌握和认识不足，导致容易出现差错。近年来随着药品不良反应的监测，中药注射液的不良反应、联合用药的不良反应、新药的不良反应等越来越收到重视。另外，脂溶性药物、醇溶性药物、水溶性药物的使用也越来越规范，已经引起临床及患者的关注。 　　2.1.5 巡视和观察不到位。由于输液患者多，护士人手少，工作处于超负荷状态，特别在输液高峰，护士忙于应付接药、配药、注射等工作，无法及时巡视和观察，导致患者液体外渗，补液不能及时更换，输液反应处置不及时等，使患者满意度下降。 　　2.2 患方的责任和因素 　　2.2.1 医学卫生知识缺乏。许多患者过度信赖输液治疗，而且要医生根据自己的要求开具处方，甚至输液几瓶，搞的医生哭笑不得。但有些医生完全不顾病情，的确照办。一部分患者不遵守药敏试验的规定，在进行药物过敏试验期间擅自离开。部分患者对输液滴速过快和过慢的危险性认识不足，或因赶时间而自行调节输液滴数。还有的患者带回家输液、输液后不观察三十分钟即离院。这些情况都极易导致输液反应和医疗纠纷。 　　2.2.2 出现应答错误。社区输液患者较多，出现同名同姓患者的现象时有发生，加之环境嘈杂，当护士称呼某患者姓名时，容易出现应答错误，造成相互交叉错用药物。另外还应避免医保卡的混用、借用情况，否则发生医疗纠纷时医方将承担完全责任。 　　2.2.3 患者尊医行为差。社区病人随意性大，因某些杂务，不执行医嘱而擅自推迟或提前治疗时间。有些家长擅自离开，让患儿独自一人输液；有些家属让年老的患者独自来卫生院就诊和输液，也会造成沟通不畅、表达不清楚。 　　3 输液安全防范对策 　　3.1 提高医疗安全意识 　　医疗机构应加强法律法规的培训和教育，使医生护士严格依法执业，规范和约束医疗护理行为。医疗安全培训要形成制度化、常态化。在诊疗活动中正确执行医嘱，为患者输液时引导患者按时、按剂量完成治疗。对易过敏的药物用药前详细询问过敏史。发现医嘱有误或有疑问，及时与医生联系，核对无误后方可执行。 　　3.2 加强业务知识学习 　　定期组织护