疑难病例辩论.pptxVIP

疑难病例讨论 颈椎病 贵医二附院骨科 陈实 病史汇报 患者，男性，46岁，籍贯贵州丹寨人，职业农民，因“四肢麻木半年，双侧手指麻木加重1月”于2011年08月13日入住外4科，考虑为：颈椎病（脊髓型），予以活血、颈椎神经根封闭治疗，效果不佳，转入我科。 现病史 半年前患者于挑重物时突然感腰背部和颈部不适，当即感双侧下肢麻木，并且伴有大腿内侧牵扯痛，随后感双上肢的第三四五指尖麻木，无头痛、头晕、恶心、呕吐；无大小便失禁、四肢瘫痪等；仍可自行行走，四肢肌力正常，随就诊于黔东南州人民医院，行腰椎及颈椎CT检查，考虑为：颈椎及腰椎椎间盘突出症，予以口服药物（具体不详）治疗，效果不佳，半年内四肢麻木症状逐渐加重，肌力良好，为进一步诊治，就诊于我院。病后精神饮食尚可，体重未变。 既往史 无内科疾病史，无结核、肝炎等传染病史，无药物过敏史，手术及外伤史。 体格检查 T 36.80C P 86次/分 R 18次/分 BP130/80mmHg 神清合作，慢性痛苦病容，步入病房 ，全身皮肤巩膜无黄染，颈软，气管居中，颈部活动欠佳，屈曲和背伸活动后疼痛加剧，心肺腹无特殊，四肢肌张力正常，腱反射未见增强或减弱，大小便正常。专科情况：步态不稳，颈部后正中脊柱区压痛存，屈曲及背伸疼痛加剧，双侧上肢伸肌肌力Ⅴ级，手指屈曲肌力欠佳，以环、小指明显；同时双上肢内侧自腋窝到环小指皮肤感觉麻木；双侧下肢自腹股沟以下感觉麻木，肌力 Ⅴ级，深浅反射均可引出。 辅助检查 讨论内容 明确诊断:1.颈椎病（脊髓型？） 2.颈2-3、4-5椎间盘突出 3.颈5-6椎间盘脱出 4.腰椎间盘突出症 ？ 治疗方案：保守治疗或手术治疗？ 手术方案： 前路椎间盘切除加椎体间植骨 后路单开门式扩大椎管 后路双开门式扩大椎管 分型 局部型颈椎病： 枕颈部疼痛 神经根型颈椎病：椎间盘侧方突出，手臂疼麻 牵拉实验、压颈实验 脊髓型颈椎病： 多节段病变 步态不稳 束带感 椎动脉型颈椎病：头疼、头晕、耳鸣 头颅旋转 引起眩晕 交感神经型颈椎病： 混合型颈椎病 食管受压型颈椎病：吞咽困难 后纵韧带骨化（opll）：和脊髓型相似