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二、缩窄性心包炎（constrictive perricarditis，CPC） 定义： 缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连、钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。 病因： 急性心包炎迁延而致。 病理 1、心包增厚粘连，厚度＞ 3mm，重者可达10～20mm； 2、增厚心包如同盔甲包裹心脏； 3、心室面，包括膈面增厚为著，致心室舒张受限； 4、血液动力学改变： （1）左心室舒张受限：左心房增大、肺淤血； （2）右心室舒张受限：右心房增大、上腔静脉血液回流受阻，体循环淤血。 临床表现 主要是重度右心功能不全的表现 常见的症状有： 劳累后呼吸困难是最早期的症状，是由于心输出量相对固定，在活动时不能相应增加所致。后期因大量胸腔积液、腹水使膈肌抬高和肺部充血患者出现端坐呼吸。腹水、肿大的肝脏压迫腹部脏器产生腹胀感。 体征 颈静脉怒张；肝肿大，腹水；胸腔积液；下肢水肿： 心脏舒张受阻，心输出量减少，导致肾脏对水和钠的潴留，从而使血容量增加，以及静脉回流受阻使静脉压升高。 〔X线检查表现〕 1、心影大小正常或增大呈三角形：心缘僵直，各弓分界不清； 2、心包钙化：是患过急性心包炎的最可靠的X线征象，常呈蛋壳样、带状、斑片状及不完整的环形；好发于右心室前面、右心房、房室沟区、冠状沟及左心缘等部位； 3、肺淤血； 4、常伴胸腔积液和胸膜增厚表现。 5、透视下心脏搏动减弱； 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 CT与MRI （一）CT对显示心包钙化敏感。 1. 心包不规则增厚(＞4mm); 2. 心腔缩小,室间隔僵直,心室舒缩受限; 3. 腔静脉及心房扩大,可有肺淤血; （二）MR信号: 低信号——纤维组织伴钙化; 高信号——尿毒症性的心包增厚。 心包钙化 缩窄性心包炎 诊断依据 腹水，肝肿大，颈静脉怒张等体征，结合心搏动减弱，齐脉静脉压升高； 过去有急性心包炎病史； X线检查显示心包钙化影，心电图异常等，常可明确诊断。 鉴别诊断 门脉性肝硬化 两者均有肝肿大，腹水，下肢水肿；但门脉性肝硬化无颈静脉怒张，体循环静脉压升高，齐脉，心包钙化和心搏动减弱等体征，一般可以做出鉴别。 治疗 缩窄性心包炎明确诊断后，应尽早施行手术（心包剥离术）。 手术原则： 先剥左室面，再剥右室面； 先剥流出道，再剥流入道。 影像检查的评价 1. X线所见结合临床仍为首选,特别对心 脏搏动异常的判断简便、易行; 2. CT对钙化的检出率最敏感,但对心内结 构的观察需做增强; 3. MRI显示心腔结构及组织特性较好,对 限制型心肌病的鉴别有帮助。 教学要求： 1、掌握心包积液的X线表现。 2、熟悉心包积液与扩张性心肌病的鉴别诊断。 3、了解缩窄性心包炎的X线表现。 * * * 铜陵市人民医院介入放射科李坤峰 第七节 心包疾病 病理解剖 心包为包裹心脏及大血管根部的纤维浆膜囊状结构，外层叫纤维心包，由致密结缔组织构成，内层为浆膜心包。分为脏、壁两层。壁层衬于纤维心包的内面，脏层附于心肌层外面，即心外膜。 心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大 能容纳较大量的积液 保护作用，限制心脏过分扩张，有助心房充盈 正常时心包腔有15-30ml淡黄色液体，起润滑作用 心包炎是心包脏层和壁层的炎症。 1、急性心包炎(病程6周)： （1）湿性心包炎：以心包积液为主，心包腔内见浆液性渗出液 ＞50ml； （2）干性心包炎：纤维蛋白渗出，无明显液体渗出。 2、慢性心包炎（病程半年）： 缩窄性心包炎：急性心包炎迁延所致。 一、心包积液（pericardial effusion，PE） 定义：心包腔内液体量增加，超过 50ml ，即为心包积液。 病因诊断 心包积液只是一个临床表现，病因复杂，国内外文献报道居前五位的病因如下： 肿瘤性； 心力衰竭； 结核性； 非特异性； 尿毒症。 心包积液性质 血性（高密度）：医源性（心导管/心脏手术），急性心梗，肿瘤 脓性（低密度）：化脓性感染 蛋白性（等密度）：感染性、结核性心外膜炎，急性心梗等 临床表现 1、乏力、发烧、心前区疼痛；食管受压致吞咽困难；气管受压致咳嗽；肺受压致呼吸困难；膈神经受压致呃逆；喉返神经受压致声嘶；邻近腹腔脏器受压出现恶心或腹胀感。 2、心包填塞：正常时心包腔内压力为零或负值，由