休克shock-保山中医药高等专科学校.PPTVIP

第4章多器官功能障碍综合 症病人的护理 保山中医药高等专科学校 刘伟道 学习目标 1.了解ARDS、ARF的主要病因 2.熟悉ARDS、ARF的临床分期和躯体 表现 3.掌握ARDS、ARF的护理诊断和相应 的护理措施 4.护理MODS病人时具有高度的同情 心和责任感 概述 第一节 概述 1.多器官功能障碍综合症（multiple organ dysfunction syndrome, MODS） : 是指急性疾病过程中同时或序贯发生两个及两个以上的器官或系统急性功能障碍。最先受损的器官以肺多見，以后波及其他脏器。 继发性、序贯性、进行性、炎症性是MODS发病过程的典型特点。 2. MODS的发病与下述疾病有关: （1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血 ,失液； （2）各种外科感染引起的脓毒症； （3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停复苏后； （4）合并内脏器官坏死或感染的急腹症； . 2. MODS的发病与下述疾病有关: （5）大量输血、输液，药物或机械通气； （6）各种原因导致肢体或大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤； （7）病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易发生MODS。 病 症 判 断 标 准 急性心功能衰竭 心动过速、心律失常 心电图异常 急性呼吸窘迫综 呼吸加快、窘迫、发绀， 血气分析PaO2降 合症 需吸氧辅助呼吸 低，呼吸功能异常 急性脑功能衰竭 意识障碍，对语言、疼 痛刺激等反应迟钝 急性肾功能衰竭 血容量正常的情况下， 尿相对密度低，恒定在 尿量减少 1.010 ，尿钠及肌酐增多 急性肝功能衰竭 大量腹水，黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高 应急性溃疡出血 进展期呕血、便血、腹胀、 胃镜、放射线、B超可见病变 弥散性血管内 皮肤、粘膜出血、瘀斑， 血小板减少，凝血酶 凝血（DIC） 呕血、咯血等 原时间延长，血浆纤维蛋白 原降低，3P试验阳性 休克 肢端发凉，尿量减少， 平均动脉压降低，微循环障碍 血压下降 临床类型及预防 类型：一期速发型、二期迟发型 预防：整体观，重视呼吸、循环，防治感染是重点，改善全身情况，积极治疗最先发生的器官衰竭。 第二节 急性呼吸窘迫综合症 一、护理评估 1.健康史（病因） 有无与ARDS相关的危险因素，如休克、感染、严重创伤、弥漫性血管内凝血、吸入刺激性气体、溺水、大量出血、急性胰腺炎、氧中毒、药物或麻醉品中毒等。 一、护理评估 2. 身心状况 （临床表现） （1）躯体表现：ARDS一般在原发病后12～72h内发生，一般可分为四个时期： Ⅰ期：原发病后12～24h，除原发病（如休克、感染等）体征外，呼吸频率稍快，PaO2降低，胸片正常 一、护理评估 2.身心状况 （1）躯体表现 Ⅱ期：①早期呼吸急促、浅而快，呼吸困难，发绀。肺听诊及胸片仍为正常；②晚期肺部出现细小啰音，呼吸音粗糙。轻度低氧、低碳酸血症。胸片示双肺纹理增强，轻度肺间质水肿。 一、护理评估 2.身心状况 （1）躯体表现 Ⅲ期：