子宫颈上皮内肿瘤和子宫颈癌.PPTVIP

第十三章 女性生殖系统和乳腺疾病 中国医科大学 王 妍 第一节 子宫颈疾病 慢性子宫颈炎（chronic cervicitis） 子宫颈上皮内肿瘤 （cervical intraepithelial neoplasia,CIN） 子宫颈癌（cervical carcinoma） 一、慢性子宫颈炎 育龄期妇女最常见的疾病，表现为白带增多 病因：感染性：沙眼衣原体、真菌类、淋球菌、单 纯疱疹II型、人类乳头瘤状病毒 HPV 非感染性：分娩、机械损伤 病变为子宫颈慢性非特异性炎 可形成子宫颈糜烂、Nabothian囊肿、子宫颈息肉等 子宫颈糜烂 上皮坏死脱落→表浅缺损（真性糜烂）→柱状上皮覆盖（假性糜烂）→鳞化（愈复） 子宫颈Nabothian囊肿 子宫颈息肉 粘膜上皮、腺体、间质增生→→息肉状 子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，40-60岁居多。 宫颈脱落细胞学检查普及，癌前病变和早期癌早诊早治，生存率和治愈率显著提高。 HPV感染可能是主要因素,HPV-16、18型为高危险亚型，其次为31和33型。 子宫颈上皮非典型增生为其癌前病变 二、子宫颈上皮内肿瘤和子宫颈癌 几个概念： 子宫颈上皮非典型增生（cervical epithelial dysplasia）：属癌前病变，子宫颈上皮细胞呈现不同程度的异型性，表现为细胞大小形态不一、核增大深染、核浆比例增大、核分裂相增多，细胞极性紊乱。 子宫颈原位癌（carcinoma in situ）异型增生的细胞累及子宫颈粘膜全层但未突破基底膜。 原位癌累及腺体：原位癌的癌细胞可由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延进入子宫颈腺体内，取代腺上皮的部分或全部，但未突破基底膜。 （一）子宫颈上皮内肿瘤 包括：子宫颈上皮非典型增生和原位癌 分级：Ⅰ级（轻度非典型增生） Ⅱ级 (中度非典型增生） Ⅲ级（重度非典型增生、原位癌） 原位癌累及腺体仍属于原位癌范畴 从鳞状上皮非典型增生到原位癌呈逐渐演化的级谱样变化 CIN CINⅠ CINⅡ CINⅢ 原位癌累及腺体 大体类型 糜烂型:多属原位癌和早期浸润癌 外生菜花型 内生浸润型:临床检查容易漏诊 溃疡型 (二) 子宫颈癌 子宫颈癌（糜烂型）--早期浸润癌 子宫颈癌（外生菜花型） 子宫颈癌（内生浸润型） 子宫颈癌（溃疡型） 1.鳞状细胞癌：约占80%-90% 早期浸润癌或微小浸润癌： 癌细胞突破BM向间质浸润深度BM下5mm 浸润癌： 癌组织向间质浸润深度BM下5mm 分为高、中、低分化鳞癌 组织学类型 子宫颈早期浸润癌 子宫颈浸润性鳞癌（低分化） 2.腺癌 近年来发病率有上升趋势，约占10%-20%， 分为高、中、低分化腺癌 对放、化疗不敏感，预后较差。 组织学类型 子宫颈浸润性腺癌（高分化） 直接蔓延：子宫体、阴道、宫旁及宫壁组织、膀胱、直肠 淋巴道转移：最多见宫旁LN→闭孔LN→髂外LN→腹股沟、骶前LN→锁骨上LN 血道转移：晚期发生肺、骨、肝转移 扩散及转移 子宫颈癌局部淋巴道转移途径 0期：原位癌（CIN Ⅲ） Ⅰ期：局限于宫颈内 Ⅱ期：超出宫颈进入盆腔，未累及盆壁，侵 及阴道未及其下1/3 Ⅲ期：侵及盆壁及阴道下1/3 Ⅳ期：超出骨盆或累及膀胱、直肠 分期 原位癌、早期浸润癌及时治疗，预后良好 Ⅰ期癌术后五年生存率达90% Ⅳ期癌五年生存率仅10%左右 预后