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维持血液透析患者冠状动脉钙化及相关因素剖析 　　［摘 要］ 目的 采用冠状动脉冠化积分对维持透析(MHD)患者冠状 动脉钙化及相关因素进行初步分析。方法 患者45例，均在本院接受血液 净化规律治疗半年以上的患者行螺旋CT检查，用SmartScore对冠状动脉钙化情况进行评分。 同时检测血红蛋白(Hb)血清尿素氮(Bun)，肌酐(Scr)，血清总蛋白(TP)，白蛋白(ALB)，前 白蛋白(PAB)，总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)，脂蛋白Lp(a)，血钙(Ca2+)，血磷(P 3+)，甲状旁腺素(iPTH)，C_反应蛋白(h_CRP)水平。结果 SmartSc ore指数≤10与≥11两组间病人透析时间hs_CRP、HB、ALB、PAB血P3+、Ca*P存在显著 性差异。结论 高SmartScore指数与透析时间，hs_CRP、HB、ALB、PAB血P 3+、CaxP是相关的。在临床工作中，只要积极地去控制这些相关因素，可以使我 们的透析患者心血管事件发生率降低，提高生活质量，生存时间。 　　［关键词］ 冠状动脉钙化；血液透析 　　中图分类号：R543.3；R459.5 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)04 _0243_02 　　 　　心血管疾病(CVD)是维持血液透析(MHD)患者的主要并发疾病和致死因素 ，有统计表明，CKD5期的患者中约50%因CVD而死亡［1］。现有研究提示，维持血液 透析患者CVD的高发病率是由于传统危险因素(高血压，血脂异常，糖尿病，吸烟等)基础上 合并了尿毒症的结果。 　　近年来，多排螺旋CT及SmartScore软件的应用，使冠状动脉钙化的检查成为无创伤性，与 冠状动脉造影符合率非常高，因此，本文采用冠状动脉钙化积分对维持透析(MHD)患者冠状 动脉钙化及相关因素进行初步分析。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：2002年6月至2006年4月随机入选患者45例，均在本院接受血液净化规律治 疗半年以上，其中男35例，女10例，平均年龄65.8±15.7岁，导致终末期肾衰竭的原发病 为糖尿病肾病18例，慢性肾小球肾炎15例，慢性间质性肾炎5例，反流性肾病4例，原发病不 详3例。患者血透2～3次/周，4～5小时/次，使用血仿膜透析器，透析滤过1～3次/周，使用 聚矾膜透析器。 　　1.2 方法： 　　1.2.1 血压测量：在安静环境下休息10分钟后测血压3次取平均值，均为透析间期血压。 　　1.2.2 生化指标：血液透析前空腹安静状态下采血，测定血红蛋白(Hb)血清尿素氮(Bun) ，肌酐(Scr)，血清总蛋白(TP)，白蛋白(ALB)，前白蛋白(PAB)，总胆固醇(TC)，甘油三 酯(TG)、脂蛋白Lp(a)，血钙(Ca2+)，血磷(P3+)，甲状旁腺素(iPTH)，C_反应 蛋白(h_CRP)。 　　1.2.3 16排螺旋CT检查：CT由同一影像专业人员进行操作，计算心脏冠状动脉钙化区的 容量和密度，显示各个冠心区和影像位置的分数，用SmatScore对冠状动脉钙化情况进行评 分。积分标准见表1。 　　 　　 　　1.3 统计学处理：用spss统计软件完成，所有数值以均数±标准差(x－±s)表示，采用t检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 45例患者冠状动脉钙化评分情况：评分为0分的15例，占33.3%；1-10分的16例，占3 5.6%；11～100分的9例，占20%；≥101分的5例，占11.1%。 　　2.2 不同评分组临床指标及相关生化结果，见表2。提示两组病人透析时间、hs_CRP、HB 、ALB、PAB、血P3+及CaP存在显著性差异。 　　 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　维持性血透病人冠状动脉钙化，比普通人群高2.5～5倍［2］，本文应用多螺旋CT发 现本组患者冠状动脉钙化发生率为66.7%(30/45)。血透患者冠状动脉钙化可以降低心肌灌 注，引起心律失常和猝死［3］。 　　对维持血透患者冠状动脉钙化的相关因素已有许多研究证实高龄，高血压，高磷血症，钙磷 乘积的升高，透析龄，甲状旁腺素，血脂，Alb等具有相关性［4～6］。本研究中 也观察到在SmartScore指数≤10和SmartScore指数≥11两组间的透析时间，hs_CRP、HB、AL B、PAB、血P3+、CaxP存在显著性差异。可能与研究病例年龄普遍较大 ，且样本的较少有关。本文结果肯定了透析时间的长短是冠状动脉钙化的相关因素。 　　以往研究以为血管壁的钙化是钙磷乘积增高后的被动沉积，而新近研究提示高磷可促进动脉 中层平滑肌细胞出现成骨细胞ix，诱导核基因cbfa_1的转录及下游靶基因表达骨钙素，基质