经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症疗效剖析.docVIP

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症疗效剖析 　　摘要：目的分析经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对101例经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者进行分析，对术前、术后及术后1月分别行视觉模拟评分（VAS评分），对术前与术后3月行腰椎ODI功能评分。结果101例均完成手术，其中出现1例术后椎间隙感染，经处理后感染控制，有1例患者术后症状反复，经脱水消肿对症治疗症状缓解。总体观察，术后即时、术后1月VAS评分均较术前显著改善 P001，术后1月较术后即时VAS评分亦有显著改善 P001，术后3月ODI功能评分较术前显著改善 P001。结论经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症具有良好的临床疗效。 　　关键词：经皮椎间孔镜技术；TESSYS技术及PEID技术；腰椎间盘突出症；疗效分析 　　中图分类号：R6815+3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）11-0036-03 　　腰椎间盘突出症为临床多发病。目前保守治疗仍是治疗腰椎间盘突出症的最主要治疗方法，但针对保守治疗无效患者，微创手术已经成为临床研究热点。经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术（PELD）越来越得到临床医生的认可，近年来手术技术突飞猛进，治疗效果明确。该手术方式具有创伤小，术中X线透视少，术者及患者术中X线照射剂量低等优点。本科自2015年3月―2016年3月共开展经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术101例，现报道如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料本组共101 例患者，其中男65 例，女36 例，男性年龄在26～69岁之间，平均年龄43岁，女性年龄在23～78岁之间，平均47岁。101例患者中，L4/5椎间盘突出患者54 例，L5/S1 椎间盘突出患者44 例，L4/5、L5/S1 间盘突出者3 例。其中左侧突出64例，右侧突出37例，采用侧后路经椎间孔入量椎间孔镜下椎间盘摘除术为97例，后路椎板间入路4例。手术时间最短50分钟，平均在（9655±3393）min，术中出血0～30 mL之间，平均（1301±911）mL。麻醉方式选择：局麻44例，硬膜外麻醉57例。手术适应证选择：经CT或MRI证实的单节段软性椎间盘突出引起的神经根症状，伴有椎间盘突出的中度椎管狭窄或侧隐窝狭窄。相对手术禁忌证：无根性症状的腰椎间盘突出，严重的椎管狭窄，慢性腰背痛，由椎管狭窄而非腰椎间盘突出引起的根性症状、感染、肿瘤、马尾综合症、无痛性运动功能减退如足下垂等[1]。 　　12术前准备及手术方法 　　121术前准备术前常规作腰椎正侧位和动力位X线片以及CT、MRI检查，了解有无腰椎不稳、椎间盘退变程度，利于确定术中穿刺靶位。术前晚清洁灌肠，术前30 min静滴抗生素。 　　122手术方法椎间孔入路（TESSYS）：患者俯卧于可透视手术床上。常规C臂机正侧位透视，确定节段、手术间隙及穿刺点。（突出髓核）。进针点与棘突旁开的距离L4/5为11～14 cm，L5/S1为12-16 cm。L5/S1要标记髂棘，进针点紧贴髂棘线。1%利多卡因局部浸润麻醉，选用18号穿刺针，向目标穿刺点穿刺，经过Kambin安全三角区指向突出髓核。插入穿刺针后，C臂机透视明确位置。推入造影剂约2 mL（亚甲蓝：碘海醇=1：1），C臂机透视见造影剂观察造影剂渗透情况，再从穿刺点切开约08 cm切口，经导针置入扩张管，沿着扩张管置入工作套管，插入全内窥镜，连接冲洗液，通过视频监视用髓核钳取出染色的变性髓核组织。观察神经根减压彻底，硬膜有搏动，向目标穿刺点穿刺拔出器械，切口皮内缝合。术后常规脱水消肿对症治疗，卧床休息1 d，第2天佩戴腰围下地行走，渐进性增加活动量。 　　椎板间入路（PEID）：定位后取棘突旁开10 cm，沿穿刺针插入导丝，沿导丝逐级进入扩张导管，工作套管，拔出穿刺针，插入全窥内镜，确认位于黄韧带之外，剪开咬除部分黄韧带，术中术者利用射频探头切除硬膜外脂肪及血管来辨认神经根、硬膜囊及髓核，暴露清晰后，进行突出髓核摘除。术后处理同椎间孔入路。 　　13疗效评定评定术前及术后即刻、术后1个月时进行视觉模拟疼痛评分（VAS），术后3月行腰椎ODI功能评分判定疗效，分值越高代表功能障碍越重。统计学方法VAS与ODI评分采用SPSS180统计软件进行配对t 检验分析，P005 为有统计学意义，P001为具有显著统计学意义。 　　2结果 　　101例均顺利完成手术，其中出现1例术后椎间隙感染，经再次椎间孔镜下冲洗，置管灌洗引流2周，敏感抗生素使用后感染控制。处理该椎间隙感染周期长达3月。有1例患者术后患者疼痛明显缓解，约半月后患者突发腰痛加重，给予卧床休息，脱水消肿后症状大部分缓解。总体分析，术后即时、术后1月VAS评分均较术前显著改善 P001（表一），术后1月较术后即时